灵龟八法开穴配合浅针治疗肝郁化火型失眠症临床研究

陈志航，廖 军

(1.福建中医药大学附属福州中医院，福建 福州 350012； 2.福建中医药大学 针灸学院，福建 福州 350122)

失眠症属中医学“不寐”范畴。中医认为是因阳过盛不能入阴，或者阴太虚不能纳阳，最终出现阴阳失交而致病[1]。正如《类政治裁》所述：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴。”症状轻者不易入睡或寐而易醒，醒后不容易再入睡，病情重者整夜不能入睡，或伴头晕痛、健忘等症，严重影响患者身心健康和生活质量。一项调查研究[2]显示，有45.4%的被调查者表示过去1个月内有不同程度的失眠。面对如此高的发病率，有研究[3]发现失眠与社会节奏以及工作或学业压力呈正比，对医生、公务员及高中生等进行随机抽查，结果表明医生群体患失眠的比例最高，推断与晋升、医疗环境及学习等压力较大有关。

目前，现代医学医治失眠症仍以口服催眠药为主，其疗效虽佳，但存在药物依赖性及副反应等弊端[4]。而针灸医治失眠症具有确切效果，又无副作用，是治疗失眠症的重要手段之一[5]。浅针作为针灸疗法之一，因其无痛、无创，且对不同年龄段、不同体质类型的人都很适宜，对失眠症具有一定疗效[6]。灵龟八法可通过奇经八脉调节全身阴阳气血，并能将经络气血与自然界时间变化规律相结合，达到天人合一，从而更好更快地改善失眠患者症状。本研究观察灵龟八法开穴与浅针联合治疗肝郁化火型失眠症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月-2020年6月在福建中医药大学附属福州中医院针灸科门诊就诊的60名肝郁化火型失眠症患者，并将其随机分为对照组和试验组各30例。两组患者的临床资料(年龄、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[7]中肝郁化火型不寐的诊断标准：①主症：心烦不能入睡，烦躁易怒；②次症：胁肋疼痛，头痛面赤，口苦目赤，便秘溲黄。同时有上述任一主症，同时具有任2个次症，并结合舌诊、脉诊(舌红，苔黄，脉弦数)，即可定为本证。

1.2.2 西医诊断标准 根据《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[8]中失眠症诊断标准：①有不易入睡、眠浅、易醒且难再入睡、早醒、梦多和醒后自觉神疲等失眠症状；②过分关注失眠，并极其在意失眠的结果；③对自身的睡眠时间及睡眠质量产生严重不满，并影响其心理精神情绪及社会功能；④失眠症状表现≥3次/周，且持续时间≥1个月；⑤排除精神障碍类疾病等所致的继发性失眠；⑥必须具备①和④项，②或③项至少满足 1 项。

1.3 纳入标准

①符合西医和中医诊断标准者；②进入本研究前2周未使用其他影响睡眠类药品医治者；③年龄18～70岁，性别不限；④依从性好，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并精神、认知功能障碍者；②因咖啡或浓茶等因素所引起的睡眠障碍者；③乙醇或精神药物依赖引起的失眠；④合并严重心血管、肝肾或血液系统疾等严重病症者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

试验组：采用灵龟八法开穴配合浅针治疗。先按照灵龟八法开穴简表，根据患者就诊时刻，找出与其对应的灵龟八法穴位。其余选穴为山根、镇静、风池(双侧)、太冲(双侧)、行间(双侧)。操作方法：患者呈仰卧位，暴露穴位，浅针针尖先用消毒棉球包裹，然后把针尖点按在穴位刺激点上，随后用浅针泻法：①将针体与腧穴表面形成一个不到90°的夹角；②一手食指固定针尖，拇指指腹固定针尾，另一手中指指甲在针柄用较大力度上刮，用较小力度下推，手法应轻快而又有力度，大概60次/min，1个刺激量为36次刮推动作，每个穴位做3个刺激量；③刺激完穴道后，用食、中指夹住针柄，使针尖立在穴位上，做6次针体逆时针度旋转360°，时间约 30 min。1 次/d，每周6次，连续治疗28天后进行疗效评估。

对照组：予艾司唑仑片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：国药准字H20033023)，1 mg 睡前服用，1次/d，连续治疗28天后进行疗效评定。

1.6 观察指标

1.6.1 血清5-HT水平检测 采取5-羟色胺酶联免疫吸附法。按照人5-HT酶联免疫分析试剂盒(上海酶联生物科技有限公司，产品货号：ml028230)提供的使用说明对人血清5-HT含量进行测量。受试者分别在治疗前1天、疗程完成后1天检测。于晨7：00-9：00时抽取患者5 mL血液标本，进行离心后将血清标本放入-80 ℃冰箱存放，批量测量。

1.6.2 PSQI指数及各因子分数的变化 对量表内7个条目进行评分，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、白天功能紊乱，项目因子分4个等级分别按 0～3 计分，总分相加，得分越高表示睡眠质量越差。

1.6.3 中医症状体征总积分 依据《中医病证诊断疗效标准》[7]中“不寐症”肝郁化火型的主症及次症共6项进行评分，并将其分为无、偶尔、经常、严重，分别按 0、1、2、3 计分，最后计算总分。将结果相加即为症状体征总积分，最高为18分(舌、脉象除外)。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验；计量资料符合正态分布用t检验，非正态分布及等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清5-HT含量比较

两组患者治疗后血清5-HT均较治疗前升高，试验组升高幅度较对照组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者血清 5-HT 比较

2.2 两组患者治疗前后 PSQI 比较

两组患者治疗后 PSQI 量表总分均较治疗前下降(P<0.05)，差异有统计学意义，治疗后试验组优于对照组(P<0.05)，见表3、表4。

表3 治疗前后两组患者 PSQI 量表总分比较 分)

表4 两组患者治疗前后PSQI量表各因子得分比较 分)

2.3 两组患者中医症状体征总积分比较

治疗后两组患者症状体征均较治疗前有所改善(P<0.05)，治疗后试验组的中医总积分明显低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者中医症状体征总积分比较 分)

3 讨论

不寐的病因病机复杂，中医从脏腑辨证出发，认为其病位多在心，并与肝、脾、肺、肾等脏器相关，但笔者临证发现，不寐患者辨证为肝郁化火型更常见。随着社会节奏的加快，越来越多的人出现失眠症，且多伴有情志异常，而此类病人多与肝脏功能失调有关[9]。因肝主调畅情志，主藏血藏魂，一旦情志不遂就会导致肝失其用而出现不寐，其核心病机为肝气郁滞、久滞化火、郁火扰心，中医将其辨证为肝郁化火型。梁晓春等[10]认为，精神心理因素是失眠症发病关键，故不寐的发病、转归以及诊疗与肝关系密切，临床治疗失眠症从调理肝脏入手，每获佳效。可见，从肝论治不寐并研究肝郁化火型不寐具有重要意义。

选用普通针刺法治疗肝郁化火型不寐虽有一定的临床疗效，但是患者多因“酸、麻、痛、胀”等针感较强烈而难以坚持，故探寻一种耐受程度较高又具备疗效的针灸方法显得尤其重要，而浅针恰具备这两种需求。浅针又名“推针”，作为医治失眠的有效方法之一，主要是经震颤刺激腧穴及浮络和孙络，并通过经脉输导和皮下腔隙的共振使得气至，以恢复机体阴阳平衡而显效[11]。诸多研究已证实，浅针对失眠症具有一定疗效，郑美凤等[12]研究发现用浅针治疗后，能使患者血清褪黑素含量明显上升，从而改善睡眠。

灵龟八法是根据天人合一观点，以与奇经八脉相通的八个经穴为基础，结合日天干地支、五行生成数，而定出的依时选穴的一种方法。如《灵枢·寿夭刚柔篇》强调：“谨度病端，与时相应。”其治疗不寐主要是通过纵横错杂地运行气血、调和阴阳，使心神安定，进而改善不寐症状[13]。此外，根据患者脏腑经络气血流注，选择与就诊时间相应的穴位，达到个性化治疗，使不寐诸症逐渐向愈。如此与浅针疗法的配合运用，可增强失眠症的临床治疗效果。该针灸处方中予山根穴、镇静穴以疏通在头部运行的诸经脉，起到输导气血和调节脑部功能的作用[14]；风池穴疏调胆经以助泻肝火，行间隶属肝经，五行属火，通过“实则泻其子”之意，同太冲共奏泻肝经郁热之用，诸穴共奏平降肝火、解郁安神之效。再配以灵龟八法，按时而治，故效果良好。

本研究通过观察患者治疗前后血清5-HT含量、PSQI评分及中医症状体征总积分的变化，结果表明失眠患者中存在血清5-HT紊乱现象，且两组治疗均可提高患者血清5-HT含量。5-HT是一种能中枢性调控睡眠觉醒周期的神经递质，其水平升高有助于改善入睡困难症状[15]。两组患者均可通过提高血清5-HT含量来改善失眠症状，从而降低PSQI分值，但试验组改善程度较对照组更显著，特别是对睡眠质量、入睡时长以及睡眠时间有较明显的改善。

综上所述，灵龟八法开穴配合浅针治疗肝郁化火型失眠症疗效确切，能有效改善患者中医症状体征，明显缩短入睡时长、延长睡眠时间，进而提升睡眠质量，这可能与提高患者血清5-HT含量有关，但由于本研究观察时间较短，样本数偏少，尚需要今后进一步深入研究。