血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在不同中医证型老年冠心病舒张性心力衰竭患者中的含量变化

杨蕊琳，郭 蕾，田 轩

(贵州中医药大学第一附属医院 老年病科，贵州 贵阳 550001)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人的常见病，也是导致舒张期心力衰竭(DHF)的常见病因，我国已进入老龄化社会，该病的发病率呈逐年上升趋势。由于血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对患者病情预后有重要的预测作用，近年来，逐渐成为诊断及治疗心衰患者的重要标志物之一[1-2]。本研究通过检测老年冠心病DHF不同中医证型患者体内的血清NT-proBNP含量变化，探讨其是否可作为中医临床辨证分型的客观量化指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病人资料

收集2011年9月-2013年1月贵阳中医学院第一附属医院老年病科收治的老年冠心病DHF患者60例，其中男性患者33例、女性患者27例，年龄65～92岁，平均年龄76岁，心功能Ⅱ级～Ⅲ级。

1.2 西医诊断标准和排除标准

纳入标准：①老年冠心病心绞痛患者；②冠状动脉造影或 CT 动脉造影证实冠状动脉狭窄>50%；③符合舒张性心衰力竭诊断标准。排除标准：①急性心力衰竭，心肌梗死，心源性休克，严重心律失常，心肌病，瓣膜性疾病，肺心病；②急慢性感染疾病患者；③由于肝、肾等重要脏器功能衰竭引起心力衰竭者；④恶性肿瘤患者[3]。

1.3 中医诊断标准

参考1993年国家卫生部制订的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》，结合患者舌脉诊断制定，主要包含心气阴两虚型、心肾阳虚型、阳虚水泛型。心气阴两虚证主证：心悸，气短，倦怠乏力，面色苍白，动则汗出，自汗或盗汗，头晕，面颧暗红，夜寐欠安，口干。舌质红或淡红，苔薄白，脉细数无力或结、代。心肾阳虚证主证：心悸，喘息不能平卧，颜面及肢体浮肿，或伴胸水、腹水，脘痞胀满，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力或结、代。阳虚水泛证主证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐泡沫样粉红色痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出，肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

1.4 指标测定

对入选患者做超声心动图，行NT-proBNP含量测定。

1.4.1 超声心动图 采用美国ATL公司生产的HDL-3000彩色多普勒诊断仪，测定指标：LVEF、E峰(舒张早期峰值血流速度)、A峰(舒张晚期峰值血流速度)、E/A比值。

1.4.2 氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)测定 采集清晨空腹外周血2 mL，试剂盒由德国罗氏公司提供。

1.5 统计学方法

2 结果与分析

2.1 一般资料比较

本研究60例患者依据证型分组，可分为阳虚水泛组20例、心肾阳虚组20例、心气阴两虚组20例，各证候组在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般情况比较

2.2 三组患者NT-proBNP含量比较

本研究3组老年冠心病舒张性心力衰竭患者的NT-proBNP水平存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者NT-proBNP含量比较

3 讨论

冠心病是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的心脏病，也称为缺血性心脏病。老年冠心病的患病率在逐年升高，其死因之一心力衰竭(简称心衰)已成为全球公共健康的主要难题，被称为心血管疾病的最后战场。世界范围内有1 500万心衰患者，据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管疾病住院患者的20%，死亡率却占40%，提示预后凶险[4]。

舒张性心衰是指具有心衰的症状和体征，左室射血分数正常或轻度降低(LVEF 40%～50%)，心脏舒张功能异常的临床综合征。人口基本流行病学研究表明，舒张性心力衰竭占全部心衰的一半，且舒张性心力衰竭患者的患病率在逐年增加而存活率低[5]，老年冠心病患者，早期心脏收缩功能多正常，而舒张功能往往已有异常表现，左心室舒张功能异常，可导致舒张终末期左心室内压升高，引起左心房和肺静脉压升高，造成肺瘀血、肺水肿，严重者可猝死。在心衰患者中，约30%～50%的患者左室收缩功能正常，心衰的症状是由于左室舒张功能障碍所致。因此，应重视心力衰竭尤其是老年冠心病舒张性心力衰竭的早期诊断，对临床治疗及改善预后有积极作用。

血浆NT-proBNP作为老年患者心力衰竭诊断的敏感指标之一，能反映左心室舒张末期压力升高，对左室功能不全或有症状的心力衰竭有较高的特异性和敏感性[ 6]。《中国心力衰竭诊断与诊疗指南2018》指出利钠肽水平升高是诊断HFmrEF(射血分数中间值)和HFpEF(射血分数保留)型心衰的必要条件，当NT-proBNP<125 ng/L时，可排除慢性心衰[3]。

本研究通过检测NT-proBNP在老年冠心病舒张性心力衰竭不同中医证型患者体内的含量变化，发现阳虚水泛型在该项指标上明显高于心肾阳虚型及心气阴两虚型，按由高到低排序，依次为阳虚水泛证>心肾阳虚证>心气阴两虚证，各证型间差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP的升高与疾病预后呈正相关，NT-proBNP 值不断升高，病情逐渐加重，其中以阳虚水泛型心衰程度最重，预后最差。

总之，NT-proBNP作为诊断舒张性心力衰竭的诊断标准之一，在老年冠心病舒张性心力衰竭诊断中的应用较多，其中以阳虚水泛型的NT-proBNP含量最高，并且此型患者心衰程度最重，预后最差。这提示可将NT-proBNP作为老年冠心病心力衰竭中医临床辨证分型的客观量化指标之一，以及作为治疗是否有效的客观指标之一，还可对患者病情预后发挥重要的预测作用。