壮医刺血疗法联合加味逍遥散治疗痛风急性发作期临床观察

陆丰营，覃 婕，黄万金，农玉莺，王 钿

(那坡县中医医院，广西 那坡 533900)

痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，患者由于高嘌呤、尿酸产生过多或排泄障碍，导致血中含有高尿酸，尿酸盐沉积在机体关节滑膜、软骨及其他组织内，从而引起急性关节炎反复发作，甚至发展成痛风石、肾脏受损等[1]。近年来，随着人们生活方式的转变，痛风的发生率不断升高，研究发现痛风与代谢综合征、肾损伤和心血管疾病的发生密切相关[2]。因而，寻找一种行之有效的治疗方法非常重要。目前临床治疗痛风急性发作主要以秋水仙碱、抗甾体类抗炎药、糖皮质激素为主，虽可缓解症状，但会产生一系列胃肠道反应、肾脏损害及骨髓抑制等不良反应[3]。

中医药治疗痛风有独特的优势，特别在治疗痛风急性发作期时，以清热利湿、活血化瘀通络之法，可显著减轻关节肿胀疼痛，降低血尿酸水平，促进机体康复[4]。近年来，随着民族医学的不断发展，壮医在治疗痛风急性发作期方面的优势日益凸显。研究发现刺血不仅可促进致痛因子的排出，还可改善局部微循环，促进血液代谢，进而加速血尿酸的排出，还有消炎止痛之功。曾翠琼等[5]应用壮医名方芦茶除痹汤治疗痛风，发现其可有效缓解患者关节疼痛等临床症状，降低血尿酸水平。廖子龙等[6]研究发现，运用点线灸、点刺放血均能使患者尿酸排泄量增加，改善其临床症状，但两者联合使用疗效更佳，有效率达96.67%。因此，本研究将民族医学与现代医学结合起来，运用壮医刺血疗法联合加味逍遥散治疗痛风急性发作期患者，以期为减轻患者病痛提供更有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年6月在那坡县中医医院内科门诊就诊的痛风急性发作期患者60例，其中男性48例、女性12例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组含男性25例、女性5例，年龄27～58岁，平均(42.5±6.85)岁；观察组含男性23例、女性7例，年龄29～64岁，平均(45±9.0)岁。两组患者均完成2周治疗，无脱落病例。两组在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院医学伦理委员会审查批准，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

本研究患者均符合2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的痛风诊断标准[7]及《原发性通风诊断和治疗指南》[8]中的相关诊断标准。患者的中医诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[9]中的相关标准制定。

1.3 纳入及排除标准

纳入患者均符合上述诊断标准，且所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①继发于潜在疾病或药物导致的痛风；②存在巨大痛风石所致关节严重畸形、功能丧失者；③药物过敏者、妊娠期及哺乳期患者、胃溃疡患者，以及丧失劳动能力或者关节僵硬的患者；④有精神疾病的患者；⑤有严重脏器系统疾病的患者；⑥研究过程中自行退出研究或失访者；⑦治疗期间因严重不良反应不宜继续治疗者；⑧纳入后发现不符合要求的患者；⑨未按要求治疗影响数据收集和疗效评价的患者；⑩合并使用其他药物，尤其是对研究结果有明显影响药物的患者。

1.4 治疗方法

嘱所有患者在治疗期间不食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，建议清淡饮食，忌食辛辣刺激食物，避免吸烟饮酒，保持足够休息时间，防止受风受凉。

1.4.1 对照组治疗 给予患者秋水仙碱联合双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服治疗，秋水仙碱(西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53020871，0.5 mg×50片)1 mg/次，1次/d；双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(德国慕尼黑有限公司，批准文号：H20100590，75 mg×10粒)，75mg/次，1次/d。2周为1个疗程，随访3个月。

1.4.2 观察组治疗 在对照组治疗的基础上，给予壮医刺血疗法联合加味逍遥散治疗。加味逍遥散组方：当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，白术10 g，柴胡9 g，丹皮10 g，山栀子10 g，甘草6 g。以上饮片均由本院中药房提供，药材质量经本单位药剂科鉴定符合2015年版《中国药典(一部)》相关规定。中药饮片由医院煎药室统一代煎，1剂浓缩成400 mL，并分装成2袋200 mL药液，每日早晚各温服1包，疗程2周。壮医刺血疗法操作方法如下：①器具：无菌三棱针、酒精、棉球等；②针刺点：双手手指关节取肿痛关节左右两侧各1处，其余关节取壮医梅花穴，即以关节肿胀或触痛最明显处取穴，再上下左右旁开1.5寸各取一穴；③步骤：常规皮肤消毒，术者戴一次性无菌手套，左手捏住或夹持皮肤，右手拇、食二指持针，迅速刺入皮下0.3 cm左右，并迅速出针，然后用拔罐法使之出血，然后常规消毒。均由同一操作者实施，每周1次，疗程为2周。

1.6 观察指标

1.6.1 治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分 关节疼痛评分根据分级量化指标：11点疼痛程度数字等级量表(pain intensity numerical rating scale，PINRS)：采用NRS-11表[10]。无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分，可从事平常的劳力活动；中度疼痛：4～6分，影响工作及生活；严重疼痛：7～9分，生活不能自理；剧烈疼痛：10分。

1.6.2 治疗前后中医证候评分 对比两组患者中医临床症状，主要症状：下肢关节红肿热痛，疼痛剧烈，拒按，活动不利，根据证状无、轻、重，每项分别计0、2、4分；次证：包括口渴不欲饮，心烦不安，得凉则舒，日轻夜重，小便黄，根据症状无、轻、重，每项分别计0、1、2分。治疗前后各评价1次。

1.6.3 实验室指标 检验患者治疗前后的血尿酸、C反应蛋白的变化。

1.7 疗效判断标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]。临床治愈：症状、体征基本消失，症候总积分减少超过95%；显效：症状、体征均明显改善，证候总积分减少70%～95%；有效：临床症状、体征有所好转，证候总积分减少30%～69%；无效：症状、体征无任何改善或有加重，证候总积分降低不超过30%。总有效率(%)=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后关节疼痛程度评分比较

两组患者治疗后疼痛评分均较治疗前下降(P<0.05)，表明两种治疗方法均能治疗急性痛风；与对照组相比，观察组治疗效果更好(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较

中医证候评分方面，两组患者治疗后均较治疗前改善(P<0.05)；其中，观察组较对照组的中医证候评分改善更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较

2.3 两组治疗前后血尿酸、C反应蛋白比较

两组患者治疗后血尿酸、C反应蛋白均较治疗前降低(P<0.05)；其中，观察组的血尿酸、C反应蛋白下降更为明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血尿酸、C反应蛋白比较

2.4 两组患者总临床疗效比较

两组患者治疗后，对照组痊愈4例、显效13例、有效9例，总有效率86.67%；观察组痊愈7例、显效16例、有效5例，总有效率93.33%；两组临床总有效率比较，差异有统计学意义(P>0.05)，表明在西药治疗的基础上，壮医刺血疗法联合加味逍遥散治疗急性痛风比单用西药效果好。见表4。

表4 两组患者治疗后总临床疗效比较 [n (%)]

3 结语

有研究表明，痛风与当代人的生活饮食结构密切相关。急性痛风易反复发作，严重影响患者的生活及工作，给患者带来极大的痛苦，且长期服药，患者依从性较低。因此，寻找一种简便高效治疗急性痛风发作期的方法，有重要临床价值。本研究利用中医辨证论治的独特优势，结合壮医治疗痛风，取得了较好的临床效果。

根据痛风患者的症状、体征，痛风属于中医“痹证”“历节风”“白虎历”等范畴。朱丹溪首先提出“痛风”病名，并在《格致余论》中记载其病因病机为“彼痛风者，大率血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》载：“历节疼痛，不可屈伸；诸肢节疼痛，身体赢瘦，脚肿如脱；身体赢瘦，独脚巧大，黄汗山，腔冷，假令发热，便为历节。”中医认为，痛风多为平素过食肥甘厚味，致脾失健运，肾失气化，使湿热疲浊内生；或为先天禀赋不足，加之外感风、寒、湿邪，日久郁而化热，煎灼津液，凝滞为疲，阻滞于经络、关节，经络、关节气血运行不畅，不通则痛，发为本病。而痛风急性期属于壮医“发旺”之“隆芡”病，邪毒郁滞谷道、水道，两路壅滞，某道或路不畅则致体内气血失于均衡、阴阳衰盛不调，正气不足或邪毒侵袭机体，使天、地、人三气不能同步运行，痹阻筋骨关节，故局部出现红肿疼痛突然发作、迅速加重、疼势剧烈难忍的症状[12]。

中医药治疗急性痛风发作期疗效显著，积累了丰富的实践经验。张仲博等[13]采用加味萆薢胜湿汤治疗痛风急性发作期患者，发现其可明显改善患者的疼痛，调节尿酸及炎性水平，且不良反应少。刘英等[14]采用内服祛风止痛汤联合外治止痛外敷方治疗急性痛风患者，发现联合疗法可降低促炎因子的表达，显著提高临床疗效。加味逍遥散由始载于宋代《太平惠民和剂局方》的逍遥散化裁而成，方中柴胡疏肝以调畅气机，为君药；当归、白芍养血柔肝涵木，敛阴止痛，为臣药；白术、茯苓健脾祛湿和中，山栀子可清肝经湿热，丹皮善清血中之火，为佐使药；甘草调和诸药，能缓急止痛。全方共奏疏肝解郁、养血健脾祛湿、清热泻火之功。马杜彪[15]对照研究丹栀逍遥散及痛风定胶囊治疗急性痛风关节炎患者的疗效，发现丹栀逍遥散能明显降低血尿酸、炎症因子水平，减轻疼痛。壮医刺血疗法依据壮医“三道两路学说”“天地人三气同步学说”“毒虚致病学说”的治则，结合患者的实际病情，以针具刺入人体体表的特定穴位及局部部位，通过挤压、拔罐或角吸的方式吸出适量的血液，以祛除机体内离经之血，疏通经络，从而调和气血、平衡阴阳，畅通龙路火路气机，使天地人三气协调及同步运行，最终达到治疗疾病的目的。李凤珍等[16]运用壮医刺血疗法治疗急性痛风患者，明显改善了患者疼痛、肿胀等症状，有效率高达95.68%。

本研究发现，在西药治疗的基础上，联合壮医刺血疗法及加味逍遥散能明显改善患者关节疼痛及中医临床证候，降低血尿酸、C反应蛋白水平，总有效率达93.33%，说明此联合疗法可通过抑制尿酸的生成、促进血尿酸的排泄，同时降低炎性因子的表达，达到治疗急性痛风的目的。不过由于本研究的研究样本量偏少、观察时间短，缺乏足够的数据支撑，后续仍需要进一步深入研究。