综合护理干预在老年性黄斑变性抗VEGF治疗中的应用效果

折春玲

山西省眼科医院,山西030001

老年性黄斑变性(AMD)属于临床常见疾病，由黄斑区结构衰老而造成，以45岁以上人群为高发群体，在未得到及时治疗时存在致盲风险，对病人健康、生活质量均存在严重威胁[1]。对于本病，采用抗血管内皮生长因子(VEGF)方案治疗属于一线治疗方案，但并发感染、眼内压增加等的风险较高，而有研究指出，通过强化护理干预，能够提高病人的康复效果，减少病人的并发症风险[2-3]。基于此，本研究制定了综合护理干预方案，并以我院2019年6月—2020年6月收治老年性黄斑变性病人80例为对象，就常规护理与采用综合护理干预的效果做了一比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2019年6月—2020年6月收治抗VEGF治疗老年性黄斑变性者80例。纳入标准：①满足湿性老年性黄斑变性诊断标准[4];②1个月内未进行其他眼部治疗;③年龄50岁以上;④对本研究知情同意。排除标准：①合并其他眼部疾病者;②既往手术治疗者;③依从性差者;④不同意参与研究者。按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组：男18例，女22例，年龄50～68(57.11±4.20)岁;左眼19例，右眼21例。试验组：男20例，女20例，年龄50～69(57.24±4.14)岁;左眼18例，右眼22例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

两组均采用抗VEGF方案治疗。对照组给予常规护理，辅助病人进行术前检查，口头讲解疾病知识，术后做好抗感染处理，遵医嘱对症处理。试验组则采用综合护理干预，主要内容包括：①术前护理。心理干预，耐心和病人、家属沟通，观察其负性情绪状态，讲解老年性黄斑变性发病机制、治疗护理方法、配合注意事项等，讲解治疗方案的必要性、安全性，告知成功治愈案例，辅助其重构心理平衡。采用劝慰、共情、转移注意力等方式， 改善病人负性情绪。术前准备，术前2 h仔细进行环境、器械等的消毒，控制温度、湿度适宜，避免角膜干燥。术前完善术眼标识、备皮、冲洗泪道等，保障手术顺利开展[5]。②术后护理。并发症护理，术后密切观察病人是否存在头痛、呕吐等不良反应，如果存在提示眼压上升，叮嘱病人注意休息，维持充足睡眠，保持身心平稳，不可用力咳嗽、打喷嚏，以稳定眼压。使用无菌纱布配合眼罩进行术眼保护，叮嘱不可挤压、揉搓，密切监护，对眼脸水肿、流泪、畏光等均应告知医师处理，次日可遵医嘱使用典必殊进行抗感染治疗。饮食护理，结合病人状态进行饮食指导，以清淡、易消化为原则，增加维生素、纤维素摄入，促进病人顺利排便。控制饮食量，少食多餐，每餐控制饮水量300 mL内为宜，避免水分摄入过多导致眼压异常。出院前，叮嘱病人生活、工作中应注意避免光线刺激，户外活动时使用有色眼镜保护，维持健康生活习惯，促进生活质量恢复[6]。

1.3 评价指标

①护理效果，指标设定为护理前、护理后6个月后的视力水平(采用国家标准视力表检测，小数记录)以及黄斑中心凹视网膜厚度(采用光学相干断层扫描仪检测)。②并发症发生率，常见结膜下出血、眼压升高、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果比较

干预前两组视力水平、黄斑中心凹视网膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组视力水平上升，黄斑中心凹视网膜厚度减小;试验组视力高于对照组，黄斑中心凹视网膜厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较(见表2)

表2 两组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

老年性黄斑变性为老年人群中常见的退行性病变，可导致病人视力严重损伤，近年来由于国内人口老龄化问题的突出，本病发生率不断上升，对此临床应加以重视，积极做好治疗与护理工作[7-8]。换言之，老年性黄斑变性又被称之为年龄相关性黄斑变性疾病，属于一种较为严重的眼科疾病，在45岁以上的中老年群体中较为常见。由于老年性黄斑变性属于治疗难度较大、可导致严重视力丧失的疾病，在对该病症实施治疗时多采用抗VEGF，其效果显著，而为了进一步提升治疗效果，则需要在治疗过程中采取相应护理措施。采用抗VEGF方案治疗本病时，能够通过抗血管内皮生长因子的作用，抑制瘢痕增生，减轻炎性反应，进而改善病人视力[9-11]。但考虑病人围术期身心状态，为了保障治疗效果，积极做好护理工作是很有必要的[12]。综合护理强调以病人为中心，通过术前、术后采用多种护理干预措施，为病人提供更为优质的护理服务，可通过良好的护理工作改善病人身心状态以及预后。而就本研究所采用综合护理方案来看，术前强化心理干预与健康教育工作，能够有效提高病人对黄斑性病变以及治疗方案的认知，可减轻病人的负性情绪以及应激反应，配合完善术前准备，可为手术的顺利进行奠定基础[13-14]。术后针对并发症进行预防性护理，密切观察并做好保护工作，则有利于降低眼压升高、感染等的风险，改善病人预后，通过对病人的监护，及时告知医师病人情况并进行护理，也可减少病人的风险。配合饮食指导，一方面可改善病人身体状态，另一方面也可改善病人胃肠功能状态，预防便秘造成的眼压升高。配合出院前指导，能够促使病人出院后仍然保持良好的生活习惯，对促进病人的术后康复有明显价值[15-17]。

本研究结果显示，干预前两组视力水平、黄斑中心凹视网膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组视力水平上升，黄斑中心凹视网膜厚度减小;试验组视力高于对照组，黄斑中心凹视网膜厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示该护理方案能够提高抗VEGF治疗老年性黄斑变性的疗效，有利于病人视力水平的提升。李永梅[18]研究显示，观察组病人在进行护理干预后，对数视力表(ETDRS)视力水平为31.8±9.0，高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，验证了护理工作对提高本病治疗效果的作用。本研究中试验组并发症发生率低于对照组，其中对照组并发症发生率为20.0%，试验组并发症发生率为2.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明综合护理干预能够降低老年黄斑变性病人术后并发症发生率。原因在于，针对病人并发症进行护理，可维持病人眼压稳定，有利于减轻眼部炎性反应，故并发症风险能得到有效控制。与此同时，综合护理干预分别从术前、术后方面入手，其中术前护理有效改善了病人的负面情绪，并积极做好了各项准备工作，为治疗措施的实施奠定了坚实的基础。而术后护理则有效预防了并发症的出现，且通过饮食指导有效维持了病人的营养状态，促进了病人病情的康复[19-21]。张娟[22]的研究结果显示，观察组病人在采用全方位护理干预后，并发症发生率为2.50%，低于对照组15.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，与本研究结果基本一致，佐证了强化护理工作对预防并发症发生的价值。

综上所述，对老年性黄斑变性病人在采用抗VEGF方案治疗的基础上并行综合护理干预效果理想，能够提高病人视力，改善病人病情，有利于降低并发症发生率。