老年冠心病病人PCI术后衰弱现状调查和影响因素研究

史经曼，张 晨

徐州市中医院，江苏221000

冠心病是一种多见疾病,疾病导致的临床症状和经济、心理方面的压力使得病人的生活质量大为降低。近些年,在人口老龄化的不断加速之下,患有此疾病的老年病人的生活质量也成了社会关注点。在此疾病的医治中,运用较多的是经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其能够对老年病人的冠状动脉血流运行进行有效重建,手术之后长时间用药,从而使心血管不良事件发生率和二次住院率有所降低,然而长时间的用药会使病人在经济方面背负极大的压力,并且老人自身的生理机能也在持续减弱[1],从而造成衰弱。个体多种生理机能减弱、对外界刺激的调节功能降低的综合征即为通常所言的衰弱[2],衰弱的个体能够使疾病恶化的速度变快,睡眠障碍、心血管疾病、骨关节炎等发生率有所提高,使病人的生活质量下降。故而,应该对老年冠心病病人PCI术后发生衰弱的情况加以了解,从而为预后的评判提供支持。本研究主要探讨及分析了老年冠心病病人PCI术后衰弱的现实状况和影响因素,以期提升医疗护理服务质量并改善病人预后及生活质量。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以便利抽样法选取80例于2019年7月—2020年6月入住我院并行PCI治疗的老年冠心病病人。纳入标准：确切诊断为冠心病；年龄≥60岁；第1次接受PCI治疗；认知正常,能够与人正常互动；入院的时候Tilburg衰弱评估指数(Frailty Index,FI)评分≥5分。排除标准：有精神病史；存在严重的系统疾病。本研究已上报医院伦理委员会且已得到批准与许可。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

本研究运用问卷调查法。调查工具：①人口学与疾病资料调查表。基于对过去的衰弱影响因素进行检索,完成了对该量表的编制,涵盖了多项内容,如性别、年龄、月收入、文化程度、婚姻情况、医疗保险情况等。②衰弱评估。应用FI，其由国外学者编写而成,之后被引进我国并予以汉化,同时还开展了心理学测量,具有较佳的信度、效度,总量表、各个条目内容效度指数分别为0.97，0.92～1.00，各维度和量表的相关系数为0.637～0.864,各维度相关系数为0.277～0.816,Cronbach′s α系数为0.825[3]。该量表包括15个条目、3个维度,对病人衰弱程度从社会、心理、躯体3个方面进行评价,总分0～15分,>5分则表明病人存在衰弱。

1.2.2 收集资料方法

人口学资料的收集以及FI调查由2名护理工作者在病人术后24 h开展,在现场对调查表的填写状况进行检查,一旦发现问题立刻予以更正。由于病人均为老人,其听力和视力都有所减弱,因而护理工作者要保持耐心,借助身体动作、语言等对病人进行阐释,如有需要可对其配设助听器。研究者从住院病历中获取疾病资料以及术中数据。共发放80份问卷,全部收回,有效回收率达到了100%。随访阶段,对病人做电话随访,2周1次,对其出现并发症的状况进行统计。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征病人PCI术后衰弱发生情况单因素分析

依照FI将病人分成两组,即非衰弱组15例、衰弱组65例,衰弱发生率为81.25%。由单因素分析结果可知,不同年龄、月收入、是否饮酒、是否吸烟、文化程度、婚姻情况、保险情况、放入支架数、心功能分级、合并疾病种类的病人术后衰弱发生情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征病人PCI术后衰弱发生情况单因素分析

2.2 影响病人PCI术后衰弱情况多重线性回归分析

将因变量拟定为FI指数,将自变量拟定为病人PCI术后衰弱单因素分析比较差异有统计学意义的变量,具体赋值可详见表2,并且开展多重线性回归分析。从结果可以看出,研究对象PCI术后衰弱的影响因素是心功能分级、合并疾病种类数、医疗保险情况、饮酒、月收入、文化程度、年龄,详见表3。

表2 变量赋值

表3 影响病人PCI术后衰弱情况多重线性回归分析

3 讨论

老年冠心病病人PCI术后衰弱情况必须引起重视。从本研究的结果可以得知,此类病人PCI术后衰弱发生率为81.25%,比李硕等[4]的研究结果相对更高一些。究其根本,或许是因为冠心病属于慢性疾病,不但会使病人的经济压力大增,而且PCI术后或许还会发生心脑血管事件、再次住院等情况[5],易于使其陷入消极心理之中。随着年龄的不断增长,老年人的生理机能逐渐减弱,肌肉力量也在持续降低,加之患病会限制病人的体力活动,使其日常生活以及社会交往受到干扰,这些都会导致一定程度的衰弱,从而不但会使其服药依从性有所减小[6],而且更易于引发术后并发症,使得衰弱变得更严重。

从本研究的结果可以看出,衰弱发生会随着年龄的增大而有所提升,就具体原因来说,或许是因为老年病人自身的身体素质比较低,尤其是高龄老年人,其生活自理能力很差,而且在遇到小挫折的时候心理调控能力有所下降,使其心理压力大为提升,故而易于出现衰弱的情况。本研究发现,文化程度愈低,则出现衰弱发生率就愈高,或许是因为此方面水平比较低的病人所得到的外部知识相对偏少,自我调节能力也相对较低,在面对困阻的时候,无法自己进行有效的调节,在看待事物的时候无法保持客观性,也不会对社会资源进行运用,更无健康保健的思想。有研究指出,老人的生活态度愈消极则其孤独感就愈明显,所以衰弱程度也会更高一些,这与吴云飞[7]的研究结论一致。在开展临床护理活动期间,护士要及时地评估病人的文化程度,并对各个水平设立相应的知、信、行健康教育干预策略,以使其对衰弱加以了解,并对相应的预防方式等有所把握,要反复强调,及时予以反馈,使病人变化的动机及行为得到强化。尤其是文化程度比较低的病人,在方法和方式方面应该更加重视,借助简单易理解的言语来对其展开宣传教育,并保持良好的耐心,降低衰弱发生率。从本研究的结果可以看出,在发生衰弱方面相较于无医疗保险的病人,有医疗保险的病人相对较低。PCI手术以及术后长时间的使用药物,对所有的家庭来说都会产生巨大的经济压力,有此类保险者,在患病的时候不会受到资金的约束,可以及时得到抢救和医治,而无此类保险者,因为经济方面的负担过重,心理压力就会骤增,衰弱发生率就愈高,这与王翠等[8]的研究结论基本一致。因而,对于无医疗保险并且家庭经济状况较差的病人进行社会捐助,支持其继续工作,使其经济能力有所提升。从本研究的结果可以看出,饮酒的病人更易于出现衰弱。其原因可能为酒中有大量的乙醇，长期大量饮酒造成骨质流失与肌肉萎缩有密切关系，而且乙醇对成骨细胞有直接的抑制作用，从而使病人的躯体活动、生理机能等受到影响,在自己感知到自身的健康情况不如以往的时候,就更易于进行消极应对,这与董霞等[9]的研究结论相同,因而临床中应将饮酒病人作为关键对象,在健康宣传教育方面对其进行强化,引导其科学戒酒。纪振华等[10]将反复线索暴露干预方法等运用到解酒方法当中,收获了较佳的成效。邱果[11]指出,在衰弱发生率方面,慢性心功能不全且同时存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人高于无共病病人,而且程度也相对更严重。本研究结果也显示,衰弱发生率会随着合并疾病的增多(≥3种)而有所提高。这或许是因为同时患有的其他疾病愈多,所用到的药品的种类就愈多,同时存在慢性疾病甚至需长期终身服用药品,但是老人代谢功能逐渐减弱,服药风险不断加大,健康更易于受损。除此以外,病人自己感知到多个临床症状,心理出现多方面的问题,从而形成应对疲惫,从而引发衰弱。故而,要及时地评估同时存在多种其他疾病的病人的衰弱情况,从而对其风险以及预后做出判定,而且还要尽早开展共病管理,在医治的时候还要考虑药品的不良反应以及配伍禁忌影响,以使各类药品彼此间的影响有所减小等,从而使各个器官的负担得以下降,这同张欢等[12]的研究结论相同,同时还要使病人对合并疾病与衰弱之间的关联性有正确的认识,并对更适合老年人的宣教方式进行讨论,譬如电话、网络交流等,将衰弱风险管理做到位,在疾病认知及自我管理行为方面予以强化,以使衰弱病人的预后得到改善,疾病不确定感有所弱化。本研究的结果发现,心功能分级在Ⅲ级及以上的病人更易于出现衰弱。其分级愈高,平日活动及生活的能力就愈弱,肌肉力量愈小,自我管理行为愈差,从而干扰到其生活质量,而造成消极心理状态的根本原因就是因症状导致的对预后的忧虑,进而引发消极情绪[13],造成衰弱。尽管每例病人所面对的症状影响和活动耐力减弱等问题有所区别,然而衰弱的一个关键影响因素就是长时间坐着不动,国内有学者也对一些运动方案在减缓衰弱当中所起的关键效用进行了肯定,譬如有氧运动等。所以,要结合冠心病病人PCI术后的实际情况来对个体化运动方案加以运用,以使其心功能得到改善。现如今,心脏康复训练颇受青睐,在冠心病病人PCI术后预后中的运用比较多,运动康复则是其中的一个部分。金露等[14]倡导对冠心病PCI术后病人开展运动康复训练,指出这能够使病人的预后得到改善。匡霞等[15]对冠心病病人PCI术后运用有小活动等训练,使其心肺功能、运动耐力都得到了切实的提升。因而,推荐进行运动康复。

从本研究的结果可以看出,老年冠心病病人PCI术后衰弱发生率比较高。作为一种内在的改变,衰弱往往会被轻视,觉得这是因为病人情绪较差而导致的,故而使得坠床、跌倒等情况的风险加大。所以,临床中在此类病人PCI术后应及早评估其衰弱风险,并做好相应的管理,尤其是要将年龄比较大、文化程度比较低、经济情况差、没有医疗保险、饮酒、合并疾病种类至少为3种、心功能分级为Ⅲ级及以上的病人作为重点对象,使其衰弱的发展进程有所减慢。总而言之,老年冠心病病人PCI术后衰弱发生率比较高,在临床工作中要将衰弱评估作为关键,尽早对高危人群进行风险干预,从而降低衰弱发生率。但是,因受限于多个因素,本研究还存在一些欠缺之处,譬如样本量过小等,今后要在这些方面进行完善。