消化内科临床带教中循证医学教育的应用及价值评析

唐锐敏

长沙医学院附属永州市三医院消化内科，湖南永州 425000

消化内科是研究胃、食管、大肠、小肠、肝胆、胰腺等疾病的临床三级学科，该学科在医院具有重要作用，由于该科室疾病种类较多，医学知识较广泛，操作较复杂、精细，该科室对医务人员专科水平要求较高，为提高医务人员专科水平，需在临床带教中选取有效教学方法[1]。随着医学教育不断发展，医院对消化内科临床带教方法进行深入探究，循证医学被应用到消化内科临床带教中。循证医学是一种新型学科，该教学模式通过指导实习生对相关文献进行查找，根据临床经验与患者实际情况制定合理诊疗方案，该教学模式利于培养实习生思维能力、操作技能、自学能力、思辨能力，在消化内科临床带教中具有较高应用价值[2-3]。该研究选取62 名2019 年1 月—2020 年9 月在该院进行实习的医学生，对循证医学教学法应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院消化内科进行实习的62 名医学生，以随机数表法进行分组，研究组31 名，对照组31 名。对照组实习生最大年龄、最小年龄分别为26岁、22 岁，平均年龄（23.98±1.71）岁；其中专科实习生10 名，本科及以上实习生21 名。 研究组实习生最大年龄、最小年龄分别为23 岁、22 岁，平均年龄（22.72±0.21）岁；其中专科实习生11 名，本科及以上实习生20 名。 两组实习生年龄、学历等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规教学法，带教老师根据教学指导大纲对实习生实施教学，带教老师向实习生讲述消化内科相关经验，指导实习生进行技能操作，指导实习生进行查房，结合病例开展专题讲座。

研究组实施循证医学教学法：①带教老师向实习生讲解循证医学相关知识，指导实习生对疾病资料进行查找，教授实习正确分析疾病方法，选取案例，提出相关问题，指导实习生自行解决问题，若实习生在解决问题过程中遇到无法解决的问题，带教老师给予其指导。如胃溃疡伴有风湿性关节炎患者，长期使用抗炎药物，带教老师提出“长期服用抗炎药物会导致胃溃疡吗”，若胃溃疡与长期服用抗炎药物有关，请查找相关文献，制定预防胃溃疡方案。②实习生通过查找相关文献，制定有效预防胃溃疡方案，制定方案要具有一定根据。 ③实习生将制定的预防方案向带教老师进行讲述，带教老师对其方案进行总结，同时根据实习生查找资料对方案可靠性进行分析，对实习生制定方案进行评价，指出实习生存在的问题，对其不理解地方进行详细讲解，实习生最后结合临床经验，对疾病诊断方案进行制定。④将制定方案运用到临床患者治疗中，带教老师对患者病情变化情况定期进行询问，对其治疗效果进行总结。

1.3 观察指标

在两组实习生实习结束后对其进行考核，考核内容包括理论知识、临床技能操作、案例分析、科研能力，每项分值0～100 分。

带教老师在临床带教过程对两组实习生综合能力进行评估，评估内容包括文献查阅能力、自学能力、思辨能力、沟通能力，每项分值0～25 分。

利用该院自制问卷对两组实习生教学满意度评分进行评估，评估内容包括带教能力、业务能力、教学方法、教学行为，分值0～100 分。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生各项考核成绩对比

研究组实习生理论知识、临床技能操作、案例分析、科研能力评分均高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组实习生各项考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生各项考核成绩比较[（±s），分]

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值理论知识94.51±2.69 89.41±2.15 8.246<0.001临床技能操作 案例分析94.15±2.47 89.62±2.44 7.264<0.001 93.78±2.94 88.52±2.43 7.678<0.001科研能力93.85±2.55 89.28±2.49 7.139<0.001

2.2 两组实习生综合能力对比

研究组实习生文献查阅能力、自学能力、思辨能力、沟通能力评分均高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组实习生综合能力比较[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力比较[（±s），分]

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值文献查阅能力21.75±2.13 17.64±2.02 7.795<0.001 22.16±2.03 17.35±2.46 8.397<0.001自学能力 思辨能力21.68±2.15 16.89±2.56 7.978<0.001沟通能力22.56±2.37 17.34±2.25 8.894<0.001

2.3 两组实习生教学满意度评分

研究组实习生教学满意度评分高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组实习生教学满意度评分比较[（±s），分]

表3 两组实习生教学满意度评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值带教能力92.62±2.38 87.21±1.16 11.377<0.001 92.75±2.23 88.69±1.42 8.761<0.001教学行为 业务能力91.76±2.63 89.43±1.45 4.320<0.001教学方法92.11±2.41 88.65±1.34 6.986<0.001

3 讨论

消化内科涉及知识面较广，该科室疾病种类较多，同时该科室与解剖、病理等学科有紧密联系，实习生对理论知识与临床技能操作学习难度较大，为临床教学带来较大难度[4]。为促进实习生对理论知识、临床技能操作熟练掌握，培养实习生自学能力、思辨能力、沟通能力、科研能力、分析能力，为临床工作奠定坚实基础。

在临床带教中实施有效教学方法对提高实习生综合能力发挥积极作用，以往消化内科临床带教采用常规教学，常规教学较为循规蹈矩，无法激发实习生学习积极性，对提高实习生理论知识、临床技能操作掌握度效果不理想，不利于培养实习生综合能力[5-6]。

循证医学作为一种新型教学方法，虽然目前还未完善，但对提高临床教学效果有重要作用。循证医学注重培养实习生独立思考能力，在消化内科临床带教中应用循证医学教学，可以对临床中遇到的问题进行快速解决，可促进患者快速恢复，从而提高医院医疗水平[7]。在临床带教中通过提出问题，指导实习生自行查阅文献，同时结合自身经验，对解决方案进行总结，从而可提高实习生发现问题、解决问题能力，同时实习生在不断积累经验过程中，可寻找正确解决方案，做出正确选择，提高实习生实践操作能力[8]。

该研究带教老师通过向实习生讲解循证医学相关知识，选取案例，提出问题，指导实习生查阅相关文献，对疾病进行分析，制定解决方案，带教老师判断方案准确性，对其进行总结，给予其针对指导，将方案实施临床中，对患者病情进行观察，对治疗结果进行总结，促进实习生对理论知识掌握，提高实习生技能操作能力[9-10]。 经该研究结果显示，研究组实习生生理论知识（94.51±2.69）分、临床技能操作（93.78±2.94）分、案例分析（94.15±2.47）分、科研能力评分（93.85±2.55）分高于对照组（P<0.05）；文献查阅能力、自学能力、思辨能力、沟通能力评分、教学满意度评分均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，循证医学教学模式在消化内科临床带教中应用效果较显著，对提高实习生专科水平发挥积极作用。