特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的疗效分析

曲慧

慢阻肺是临床常见气道疾病之一,具有不完全可逆气流受限的特点,急性加重期会严重降低患者的肺功能,使患者咳嗽、喘息以及呼吸困难等呼吸道症状加重,无论是对患者的身体健康或工作生活均构成了非常不利的影响［1］。因此,针对慢阻肺急性加重期患者,一经确诊,应第一时间规范治疗以及时控制临床症状、改善肺部通气功能。特布他林是近阶段治疗慢阻肺的基础药物之一,具有扩张支气管的功能；而糖皮质激素(如布地奈德等)可有效抑制炎症、阻断病理性免疫反应,用于慢阻肺急性加重期的治疗同样效果良好［2］。为明确特布他林联合糖皮质激素对慢阻肺急性加重期患者的治疗效果,本研究就76 例慢阻肺急性加重期患者的病历资料做了相关分析和比较,具体归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2018 年6 月～2020 年3 月收诊且入住本院的76 例慢阻肺急性加重期患者的临床资料,纳入标准：①符合2013 年编制的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)》［3］中的相关判断依据；②处于急性加重期；③患者及家属知情,已在相关同意材料上签名。排除标准：①伴重要脏器功能(肝、肾等)疾病；②合并其他呼吸道疾病；③对研究用药过敏或既往有过敏史；④拒绝参与此次研究等。通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组38 例。对照组中,男21 例,女17 例；年龄最大75 岁,最小43 岁,平均年龄(58.79±6.42)岁；病程2～14 年,平均病程(6.89±2.37)年。观察组中,男22 例,女16 例；年龄最大76 岁,最小45 岁,平均年龄(59.04±6.75)岁；病程2～15 年,平均病程(6.92±2.70)年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法 在常规吸氧、止咳、控制感染以及纠正酸碱平衡紊乱等处理下,对照组给予特布他林(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32022694)单药治疗,1～1.5 ml/次,于15～20 min 内雾化完毕,2 次/d。观察组在对照组基础上给予布地奈德(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20030410)雾化治疗,雾化量0.5 mg/次,2 次/d。两组患者均接受为期1 周的临床用药与研究观察。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后肺功能指标、不良反应发生情况。疗效判定标准［4］：①显效：治疗后,基本无咳嗽、喘息等症状及体征,且肺湿罗音及哮鸣音消失；②有效：治疗后,咳嗽、喘息等症状及体征有所缓解,且肺湿罗音及哮鸣音有所减轻；③无效：治疗后,未见慢阻肺相关症状及体征变化,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。肺功能：比较两组不同治疗阶段的肺功能指标,主要包括FEV1、FVC 以及FEV1/FVC。不良反应：恶心、胃部不适、口咽不适等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组用药后总有效率为97.37%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢阻肺属于临床呼吸科的常见病之一,目前关于其病因已有初步的了解,多认为吸烟、粉尘以及呼吸道感染等是慢阻肺的常见诱发因素［5,6］。一旦患病,患者通常会出现进行性呼吸困难加重以及其他一些呼吸道症状,并可能影响分泌物的正常排出,导致黏膜循环障碍,使疾病进入急性加重期；若未尽早规范治疗,还可随病情的进一步发展而导致呼吸衰竭或肺源性心脏病(肺心病),严重危及患者的生命安全。

研究表明,多种炎症细胞因子均有参与到肺实质与介质结构的破坏过程,这是导致慢阻肺急性加重期患者肺内结构重塑、功能减退的重要原因［7］。肾上腺素β2受体激动剂由于能够有效松弛支气管平滑肌,抑制气道内肥大细胞以及中性粒细胞的活性,在解除气道内炎性反应、过敏反应等方面均有明显作用,故而成为了目前临床治疗慢阻肺急性加重期患者的常用药物。但是,赵文玲［8］研究发现,在常规治疗基础上使用特布他林单药雾化治疗的总有效率为80.00%,仍有相当一部分患者的症状缓解效果不够理想。结合本研究结果分析,对照组患者使用特布他林单药雾化治疗后,总有效率仅为78.95%,与其所述观点大致符合,说明为提高慢阻肺急性加重期患者的治疗效果,特布他林单药雾化仍较有局限性,亟需寻求一种更加有效、安全的治疗方案。

布地奈德是广泛用于支气管哮喘、支气管炎以及过敏性鼻炎等呼吸道疾病的药物,同时也有临床实践用于慢阻肺的治疗。布地奈德作为一种局部、短效糖皮质激素,在抗炎、扩张气管等方面均有确切作用,其能够通过抑制炎性介质的分泌,增加人体内的抗炎因子,缓和气道的高反应性；并可参与细胞因子的形成过程,对细胞因子的形成起诱导作用,借此增强细胞免疫功能,促使毛细血管的通透性下降,使上皮细胞减少分泌黏液,由此达到治疗的目的。资料显示,布地奈德对β2受体的兴奋性,还能够促使气道平滑肌保持松弛,并增强纤毛的运动能力,能够使痰液加速排出,最终发挥改善肺部通-换气功能的效果［9］。研究认为,特布他林与布地奈德两药的作用机制不同,联合给药还可产生协同效果,进一步改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能,提高治疗效果［10］。本研究对76 例慢阻肺急性加重期患者的资料进行对比分析发现,观察组用药后总有效率为97.37%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与上述研究以及刘爱文［11］、张敏［12］研究所表述的观点也基本相同；此外特布他林与布地奈德两药联合雾化的安全性也较可靠,治疗期间未增加药物相关性副反应产生,可能与两药联合发挥了良好的协同效果有关。

综上所述,慢阻肺急性加重期患者使用特布他林联合糖皮质激素(布地奈德)治疗,能够有效提升临床药效,促进患者肺功能的恢复,并且不易产生用药不良反应,方案安全性较可靠,值得在临床推广。