基于自我超越理论的麻醉护理在老年结直肠癌根治术中的应用

王双双，陈鹏雷，袁若彦

（1.安徽省阜阳市人民医院麻醉科，安徽 阜阳 236000；2.安徽省阜阳市人民医院手术室，安徽 阜阳 236000；3.安徽省阜阳市人民医院普外科肛肠病区，安徽 阜阳 236000）

有研究[1]显示，老年结直肠癌患者因起病隐匿，入院诊治时疾病已经处于中晚期阶段，在术前就会出现明显的焦虑等负面心理，甚至拒绝手术或术后不配合化疗等；有研究[2]报道，负性情绪能干扰神经内分泌功能，引发肠粘连等并发症。同时，以上问题是可以通过有效的护理措施进行预防。因此，科学的设置麻醉护理措施可保障老年结直肠癌根治术患者治疗效果。自我超越理论是护理学的中层理论[3]，指个体通过调整个人目标、看法及行为活动，拓展自身能力，从而达到与疾病现状共存状态。有相关研究[4]显示，老年结直肠癌患者的自我超越水平较低。但尚未有基于自我超越理论的麻醉护理方案应用于老年结直肠癌患者，且目前临床上大多数麻醉护理仍侧重于手术中的护理，认为术前术后护理是外科病房的护理任务。随着麻醉护士的发展，术前术后护理如健康教育等逐渐变成麻醉护理的重要内容。研究小组依据自我超越理论制定麻醉护理方案并应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2020年8月在我院进行结直肠癌根治术的患者，均告知其常规护理流程和改良后的护理流程，将患者自愿选择分为对照组及研究组。1）纳入标准：临床病理检查确诊为结直肠癌；年龄≥60岁；无认知及沟通功能障碍；既往无精神类疾病史；无其他器官功能障碍。2）排除标准：既往有明确精神类疾病者，因肠梗阻、穿孔等进行急诊手术患者；有认知障碍等不能进行有效沟通者；身体不耐受手术者；伴有其他肿瘤者。本研究已获院内伦理委员会批准，所有研究者均知情同意。对照组76例，男44例，女32例；直肠癌50例，结肠癌26例；研究组70例，男40例，女30例；直肠癌46例，结肠癌24例；2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按照常规麻醉护理进行，研究组在常规麻醉护理基础上，按照以下方法进行。

1.2.1 术前护理 1）术前健康教育：在确定行手术治疗时和手术前2 d进行，术前健康教育的目标是让患者相信这种治疗方式是目前最好的方式。具体如下：耐心的讲解疾病知识；告知手术时用药的作用及副作用，解决患者对所用药物的疑虑，避免因不知药物副作用而错把药物副作用当成疾病恶化或者医护人员用药不当；介绍本院既往成功案例；说明腹腔镜手术的成熟性；对于行造口术的患者耐心的讲解其必要性，举案例说明只要进行良好的术后护理不会影响正常的日常生活。2）术前心理护理：本研究主要采用接纳与承诺疗法进行心理护理，接纳与承诺疗法[5]是以接纳现状为目标，达到找到自我价值的目的。这种方法与自我超越理论的理念相符。心理护理在确定手术时和手术前一天进行。先评估患者的心理状态，再进行针对性的心理护理。3）术前护理交接：嘱外科病房护士保持患者生命体征稳定；清洁腹部皮肤，注意脐部尤其是脐窝部位的消毒，切忌擦破皮肤；清洁肠道，防止感染，减轻术后腹胀，禁食者行完全肠外营养支持。

1.2.2 术后护理 1）术后护理交接：嘱外科病房护士，患者全麻清醒后去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸呕吐物导致窒息；注意有无咳嗽、呼吸困难、舌后坠等症状；观察血压变化，血压平稳后可将床头抬高15°，利于腹腔引流，减轻腹壁张力；保持引流管通畅，妥善固定并标识，观察并记录引流液的量及性状；持续中流量吸氧，预防膈下二氧化碳气体积蓄引起高碳酸血症或反射性肩痛；注意患者腹部创口敷料有无渗漏，有造口患者需观察造口处黏膜的血运情况。2）术后心理护理：术后患者会因为体位、术口、引流装置、吸氧装置等引发日常活动受限，对目前的治疗方式产生怀疑，出现抑郁情绪和失眠症状等。3）术后康复教育：告知患者早期下床活动的重要性，并鼓励循序渐进进行，床上翻身抬臀屈膝（麻醉清醒后6 h）—床上坐起（清醒后1 d）—床边坐立（清醒后1 d）—床边站立（清醒后2 d）—床边活动（清醒后2 d）—离床活动（清醒后3 d）。4）术后居家护理指导：告知患者和家属如何观察腹部体征；了解出院后按时服药的重要性；了解应何时复查及需复查的项目；熟练掌握饮食要点。

1.3 观察指标

1）2组病例术后不良事件发生情况：记录在院期间术后并发症和居家护理1个月内发生并发症及就诊延迟的情况；2）希望指数：采用希望指数量表（Herth Hope Index，HHI）[5]，包括积极态度、积极行动、亲密关系3个维度，共12个条目，采用李克特四级评分法，1（非常反对）～4（非常同意），总分12～48分，总分越高反应希望水平越高；3）自我超越水平：采用中文版自我超越量表（CSTS）[6]，共15个条目，采用4级评分法，总分15～60分，总分越高说明自我超越水平越高，其中≤45分为水平较低，＞45分为水平较高。4）生活质量：采用中文版生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[7]，共26个条目，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0进行数据录入和分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示，计数资料以例数/构成比表示。采用t检验和χ2检验进行分析比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后不良事件发生情况比较

见表1。

表1 2组术后不良事件发生情况比较 例（%）

2.2 2组术后希望水平、自我超越水平及生活质量比较

见表2。

表2 2组术后希望水平、自我超越水平及生活质量比较 分

3 讨论

据文献[8]报道，良好的健康教育可以促进患者建立积极的心态。本研究的心理护理与常规心理护理不同，术前术后均应用接纳与实现疗法进行心理护理，效果显著，这与廖茜[9]的研究一致。有文献[10]研究显示，延续护理对疾病的治疗有着良好的影响，可降低再入院和再次手术的次数。本研究在术后进行康复指导和居家护理指导，全方位的提高术后生活质量。因此，在护理过程中，利用科学的理论去设置护理措施，可让患者超越疾病，提高生活质量。