超声、MRI检查对女性盆腔炎性肿块的诊断价值分析＊

西安空军军医大学第一附属医院妇产科(陕西 西安 710032)

赵丽莎 金 鑫 陈必良 吴丽英 柏 璐 李胜男*

盆腔炎性包块绝大多数源自急性输卵管炎，症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血[1-2]。服用抗炎药物之后可有效缓解临床症状。由于盆腔解剖结构较复杂，位置比较隐蔽，所以容易出现漏诊和误诊的现象，未得到及时、彻底的治疗，可导致不孕、慢性盆腔痛，从而严重影响妇女的健康生活，且加重家庭和社会经济负担[3]。故早期评估肿块性质、及时治疗对患者尤其重要。多层螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超声(CDFI)、MRI等检查是临床诊断盆腔炎性包块的常用手段。CT因存在辐射损伤，而使其临床应用存在一定局限性[4]。故本研究就超声、MRI检查对女性盆腔炎性肿块的诊断价值进行了分析，旨在为临床诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2017年6月至2019年5月收治的70例盆腔炎性肿块患者的临床资料。年龄18～79岁，平均年龄(46.15±11.54)岁。纳入标准：均符合盆腔炎性肿块的相关诊断标准[5]；临床相关资料无缺损或丢失；无超声、MRI检查禁忌证；患者均自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：合并其他脏器恶性肿块者；合并幽闭恐惧症者；合并先天性心脏功能严重不全者；意识、沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 设备：西门子3.0T磁共振，采用腹部8道相控阵体部线圈。扫描序列、参数：常规自旋回波(SE)序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)20ms，扫描视野(FOV)为38cm×38cm，层厚、间距均6mm。T2WI序列参数，TR/TE为6000ms/120ms，FOV为38cm×38cm，层厚、间距为6mm。DWI序列参数：b值为0.600s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE 4225ms/67ms，层厚6mm，FOV为40cm×40cm，间距1mm(采集4次)。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5500ms/110ms，层厚6mm，FOV为24cm×24cm。扫描范围：左肾下极水平至耻骨联合。平扫+增强扫描(Gd-DTPA试剂)。扫描完成后进行图像后 处理。

1.2.2 超声检查 设备：GE E6彩色多普勒超声诊断仪，腹式、阴式超声相结合来观察。根据患者体型来选择相应的探头：正常体型者选用3.5MHz频率的探头，肥胖体型者选用2～5MHz频率的探头。患者取仰卧位，充分暴露下腹部，多切面扫查，观察其盆腔情况，利用彩色多普勒超声对病变部位的血流情况进行检测。

1.3 观察指标分析病灶位置、大小、回声等影像学特征，并分析MRI检查、超声检查及两者联合检查对女性盆腔炎性肿块的诊断价值。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查对女性盆腔炎性肿块诊断价值的比较经MRI检查对女性盆腔炎性肿块的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为88.57%、84.29%、88.57%，超声检查分别为74.29%、72.86%、77.14%，明显低于MRI检查(P<0.05)。MRI联合超声检查分别为98.57%、92.86%、98.57%，明显高于单一的MRI、超声检查(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查对女性盆腔炎性肿块的诊断价值对比[n(%)]

图1～2 患者，女，17岁，既往体键，因突发下腹部疼痛就诊。查体发现生命体征正常，腹部检查未见异常，盆腔检查时发现左侧附件区触及异常肿块。经阴道超声检查发现子宫及双侧卵巢未见异常，左侧卵巢旁可见一直径约5cm大小肿块，按压时与卵巢分离，内可见数个粗大血管。经阴道灰阶超声示左侧盆腔内可见一内部回声均匀的实性肿块(图1)；彩色多普勒超声示大血管进入肿块内部(图2)。

2.2 典型病例影像分析典型病例分析结果见图1～图2。

3 讨 论

盆腔炎性疾病是常见的女性生殖器官感染性疾病。绝大多数的盆腔炎性肿块是由于急性输卵管炎使输卵管、卵巢、子宫、阑尾、大网膜及肠管等粘连成一团，形成盆腔炎性肿块[6-7]。当盆腔肿块增大时疼痛也会有所增加。盆腔炎性肿块的发生已经严重影响妇女的健康工作和生活。及时和准确的诊断对盆腔炎性肿块的治疗有重要意义[8-9]。

这些肿块大部分都可以通过妇科检查可触及或经影像学检查如MRI检查、超声检查扫描探测到。超声因具有操作简便、可重复性强、无辐射损伤、可清晰显示血流情况等成为临床诊断盆腔炎性肿块的首选检查方法[10]。盆腔炎性肿块在超声图像上一般表现为不规则形，边界欠清晰，与周围组织分界不清。当肿块发生液化时，声像图会出现暗区；彩色多普勒显示肿块内无异常血流频谱。但是超声声像图有时很难区分盆腔炎性肿块与子宫内膜异位肿块，容易出现误诊的现象。并且由于其发生的部位、大小和急慢性阶段的不同，声像图表现也具有多样性及多变性，血管的显示容易受到彩色多普勒检查仪器和检查技师的影响[11]。

MRI是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，具有软组织分辨率高、可多平面成像、无损伤等优势[12]。女性盆腔炎性肿块分布广泛，病变可局限于一个部位，也可同时累及几个部位[13]。形态不规则，大部分为囊性实性肿块，边界较清晰，囊壁规则且薄。实性肿块在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号，信号多不均匀[14]。部分囊壁的厚薄不均匀，信号不均，存在分隔的现象，且有不规则强化的情况，通常伴随囊变坏死。增强扫描时，急性盆腔炎性肿块可呈中高度强化，强化明显；慢性盆腔炎性肿块可呈低中度强化，且囊变区无明显强化。通过MRI冠状位、轴位与矢状位扫描可清晰显示肿块的位置、大小及形态等，对指导手术有很大的帮助[15]。本研究结果显示，与超声相比，MRI检查诊断盆腔炎性肿块灵敏性、特异性和准确性更高。另外本研究还针对MRI联合超声诊断女性盆腔炎性肿块的临床价值进行了分析，结果显示，MRI联合超声检查诊断价值明显高于单一的MRI、超声检查，证实MRI联合超声诊断女性盆腔炎性肿块的效能更好。

综上所述，MRI、超声检查均可有效显示女性盆腔炎性肿块的征象，且联合检查可提高其诊断价值，为临床诊治提供参考意见。