DCE-MRI与MSCT在子宫颈癌患者临床分期中的诊断价值

平煤神马医疗集团总医院放射科(河南 平顶山 467000)

韩 超* 陈新晖

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其中原位癌多发于30～35岁，浸润癌多发于45～55岁，其发病考虑与HPV感染、多性伴、初产年龄小、多孕多产、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒Ⅱ型、滴虫等感染和吸烟等因素有关[1-2]。近年来，随着环境污染和工作压力的增大，子宫颈癌发病逐渐呈年轻化的趋势，且发病率逐渐增高，严重威胁女性健康。手术是目前治疗早期子宫颈癌的主要方法，故术前诊断与分期对子宫颈癌治疗方式选择及预后具有重要意义[3-4]。临床目前常采用体格检查，并联合双合和三合诊、胸片、膀胱镜及直肠镜检查进行综合判断，然后进行分期，但对盆壁和膀胱直肠壁侵犯、宫旁受累及淋巴转移难以明确，故存在一定的局限性，从而影响准确性[5]。近年来随着影像学技术的发展，DCE-MRI与MSCT逐渐在宫颈癌诊断、分期及放化疗的疗效评价中得以应用。其中动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是功能性成像方法，可评价病变组织的形态学和血供特征，通过注射对比剂并连续扫描获得MRI图像从而显示肿瘤形态学信息，并可观察肿瘤供血情况，为临床提供重要参考价值[6]。而多层螺旋CT(multi slice compulted tmography，MSCT)具有高分辨率、直观性较强的优点，可多期扫描，观察肿瘤生长情况，对临床分期诊断具有一定价值[7]。为进一步明确两者诊断价值，本研究将DCE-MRI与MSCT应用于子宫颈癌患者临床分期中，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2019年4月本院收治的并经病理学证实的60例子宫颈癌患者的临床资料，纳入标准：所有患者均经病理学证实；年龄28～75岁；均行MSCT增强和DCE-MR检查；临床资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病患者；临床资料不完整者；对本研究依从性较差，难以配合；妊娠及哺乳期妇女；合并其他肿瘤者。所有患者均为女性，年龄28～75岁，平均年龄(51.87±6.02)岁；其中鳞癌49例，腺癌11例。患者主要症状为阴道不规则出血和排液，年轻患者表现为接触性出血。

1.2 研究方法DCE-MRI检查：采用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，采用TORSO8通道相控阵线圈。常规扫描序列为横断面SE T1WI，矢状面和横断面脂肪抑制序列TSE T2WI。成像参数：矩阵304×512，层厚5～7mm，层间距0.5～1.0mm，三期扫描开始采用高压注射器以3.0mL/s的速度经肘静脉注入Gd-DTPA 0.1mmoL/kg，然后注入生理盐水20mL冲洗管道，采集时间为280s，然后行横断面、矢状面及冠状面T1WI延迟增强扫描。

MSCT检查：采用64排螺旋CT扫描仪，嘱咐患者憋尿充盈膀胱，取仰卧位，扫描范围：耻骨联合下缘向上至髂脊。扫描参数：管电压120kV，管电流200～300mA，层厚5～10mm，螺距1，重建间隔0.5～2.5mm。平扫后以3.0～4.0mL/s的速度经肘静脉高压注射造影剂碘海醇80～100mL，并启动计算机造影示踪技术，在腹主动脉CT值达到设置阈值的170～180HU后进行动脉期扫描。并延迟65s后扫描实质期，延迟3～4min使膀胱和输尿管成像。

由两名经验较为丰富的影像学医生判读图像，意见不同时经讨论达成共识。根据2018面宫颈癌FIGO分期标准进行分期[8]。ⅠA期：病灶浸润深度<5mm，ⅠB期：病灶浸润最大进入深度≥5mm，病变位于子宫颈；ⅡA期：病灶超过子宫，单位在子宫旁周围组织浸润；ⅡB期：病灶向宫颈外组织浸润，宫颈旁脂肪间隙欠清，但未侵犯骨盆壁或阴道下部；ⅢA期：肿瘤累及阴道下三分之一，且未扩张到骨盆壁；ⅢB期：瘤体扩展到骨盆壁，或盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移；Ⅳ期癌播散超出盆腔或直肠黏膜。

1.3 统计学方法选用统计学软件SPSS 20.0对研究数据分析和处理，计数资料采取率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理确诊结果术后组织病理学检测ⅠA期2例，ⅠB期10例，ⅡA期20例，ⅡB期15例，ⅢA期7例，ⅢB期5例，ⅣA期1例。

2.2 DCE-MRI在子宫颈癌患者临床分期结果与病理结果比较DCE-MRI诊断宫颈癌ⅠA期的准确率为50.00%，诊断ⅠB期的准确率为90.00%，诊断ⅡA期的准确率为85.00%，诊断ⅡB期的准确率为86.67%，诊断ⅢA期的准确率为87.50%，诊断ⅢB期的准确率为80.00%，诊断ⅣA期的准确率为0.00%，见表1。

表1 DCE-MRI在子宫颈癌患者临床分期结果与病理结果比较(例)

2.3 MSCT在子宫颈癌患者临床分期结果与病理结果比较MSCT诊断宫颈癌ⅠA期的准确率为0，诊断ⅠB期的准确率为80.00%，诊断ⅡA期的准确率为80.00%，诊断ⅡB期的准确率为80.00%，诊断ⅢA期的准确率为71.43%，诊断ⅢB期的准确率为60.00%，诊断ⅣA期的准确率为0，见表2。

表2 MSCT在子宫颈癌患者临床分期结果与病理结果比较(n)

2.4 DCE-MRI与MSCT在子宫颈癌患者临床分期中的诊断准确性比较DCE-MRI在子宫颈癌患者临床分期中的诊断准确率为86.67%，灵敏度为86.89%，特异度为88.17%，MSCT在子宫颈癌患者临床分期中的诊断准确率为73.33%，灵敏度为72.13%，特异度为72.88%。DCE-MRI在子宫颈癌患者临床分期中的诊断准确率、灵敏度为及特异度均高于MSCT(P<0.05)，见表3。

表3 DCE-MRI与MSCT在子宫颈癌患者临床分期中的诊断准确性比较(%)

2.5 典型病例影像分析典型病例影像分析结果见图1～图2。

图1 为子宫颈鳞癌Ⅱb期，女，56岁，图1A、1B为T1WI、T2WI图像，1C为DCE-MRI延迟期矢状图，示宫颈壁环状不规则增厚，子宫下部和阴道穹隆部受侵；图1D、1E分为增强动脉期和静脉期横断位图像，显示宫颈壁增高及信号不均匀。图2 子宫颈鳞癌Ⅱb期，女，35岁，图2A为CT增强横断面，显示宫颈增大，且不均匀强化，左侧梨状肌增厚，不均匀强化(如箭头所示)；图2B为CT增强扫描，可见右侧子宫骶骨韧带增厚(如箭头所示)。

3 讨 论

子宫颈癌是女性生殖器常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，已成为影响女性健康的主要疾病之一[9]。近年来子宫颈癌发病率呈低龄化，且病情复杂。据资料显示，我国每年新发病例约10万人，其中死亡率约3万人[10]。故对其进行早分期、治疗对降低宫颈癌危害程度具有重要意义。临床过去主要通过专科检查和宫颈细胞活检进行临床分期，但难以明确肿瘤范围及深度，目前临床常采用DCE-MRI与MSCT检查，本研究进一步探讨其诊断价值，以期为临床选择最佳治疗方案。

FIGO是临床常用分期方法，主要根据体格检查，并结合相关检查进行评价，但准确度较低，据相关报道显示，与手术病理分期相比，FIGO对宫颈癌Ⅰ期患者的临床分期误诊率为22.0%，Ⅱ～Ⅳ期达65%[11]。MSCT可一次屏息整个器官或部位，并可减少运动伪影，任意性重建图像不受层间隔大小约束，具有较高空间和密度分辨率，可清晰观察淋巴结形态及周围组织的关系，且能够获得亚毫米层厚的数据，通过三维重建可多角度、多方位观察宫颈病变，显示局部解剖结构和病灶浸润范围，克服了单纯横断面图像的不足。同时能够通过注射造影剂增强病变组织显示效果[12]。DCE-MRI对宫颈癌检出率较为敏感，在注射磁共振对比剂前、中、后连续获得磁共振图像，可显示与病灶及与周围组织关系，反映肿瘤组织血供状态，并通过对图像采集、处理，可记录信号强度变化，显示宫颈病变，反映病灶血供变化和血管分布情况，以了解基质受侵程度。其序列主要包括T2WI和T1WI，前者对血管内对比剂敏感，可反映血管容量和病变程度；后者对血管外细胞间隙内对比剂敏感，可反映血管渗透性和灌注，有利于进行定量分析[13]。本研究结果显示，DCE-MRI在子宫颈癌患者临床分期中的诊断准确率、灵敏度为及特异度均高于MSCT，提示DCEMRI诊断子宫颈癌患者临床分期的价值优于MSCT，而MSCT可作为子宫颈癌分期较好的辅助诊断方式。而>ⅢA期的准确率降低，考虑其原因可能为与肿瘤的转移和浸润有关，存在一定局限性。本研究的临床分期病理样本量较少，可能存在一定误差，故临床下一步研究应扩大样本量，从而为临床提供参考。

综上所述，DCE-MRI与MSCT均可为子宫颈癌患者临床分期提供参考，且DCE-MRI诊断价值优于MSCT，值得临床推广应用。