超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的临床研究

黄石市妇幼保健院超声科(湖北 黄石 435000)

周建英 卫 汨*

既往研究表示，国内每年先天畸形婴儿发病率较高，而中枢神经系统畸形占主要地位，同时也是婴幼儿畸形、死亡主要因素[1]。目前临床没有完整的中枢神经系统畸形治疗方案，只能通过产前检查，及时采取措施，做到早发现、早治疗，响应优生优育的政策[2]。超声作为当下妇产科主要检查手段，对诊断胎儿中枢神经系统畸形具有经济、方便及安全的优势，能明显观察到胎儿脑内结构，做出明确诊断，如无脑儿、脑积水、脑膨等，但对羊水较少、孕晚期及腹壁肥胖等孕妇容易受到近场混响伪像影响，无法做出正确诊断[3-4]。磁共振成像技术的应用，弥补了超声的短板，对胎儿中枢神经系统畸形检出率较高，但费用较高，无法得到实时动态图像[5]。两者联合应用实现优势互补，对提高患儿检出率具有重要意义。基于此，本研究就我院妇产科诊治的产前检查疑似胎儿中枢神经系统畸形的80例孕妇临床资料进行分析，旨在探讨超声联合磁共振对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年至2018年我院妇产科诊治的产前检查疑似胎儿中枢神经系统畸形孕妇80例进行研究。纳入标准：患儿经分娩或引产后证实为胎儿中枢神经系统畸形；孕妇均为单胎妊娠；孕妇既往月经周期规律；家属知情并签署知情同意书。排除标准：孕妇患有妊娠期高血压或糖尿病；孕妇患有妊娠期肾病或心脏病；孕妇患有妊娠期肾结石、阑尾炎、胆结石。80例孕妇年龄25～40岁，平均年龄(28.87±3.25)岁，孕周26～40周，平均孕周(33.43±2.21)周。本研究提交我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法超声检查：均采用飞利浦彩色多普勒超声经腹横切扫描，患者取平卧位，观察脑室、小脑及丘脑等平面的结构，探头频率3.5～5.0MHz。磁共振检查：采用1.5T MR扫描仪(荷兰Philips公司)扫描，孕妇取仰卧位，将胎头作为中心，扫描序列为T1WI、T2WI、冠状位及轴位；弥散加权成像检查，利用平面回波成像序列行扫描横轴面，扫描参数：TR 7000ms，TE 79ms，层厚4mm，层间距2mm，矩阵256×256，FOV 350mm×350mm，采取单次激发方式，扫面时间24s。图像评价标准：均由超声及磁共振室医师进行评价，将分娩或引产结果作为“金标准”。

1.3 统计学方法SPSS20.0进行统计分析。计量资料以()的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，记P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声与磁共振图像质量评分比较磁共振图像质量评分明显高于超声，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 超声与磁共振图像质量评分比较

2.2 超声与磁共振检查结果比较共检出中枢神经系统畸形80例，超声与磁共振检查结果相符有37.5%(30/80)，结果增加额外信息58.8%(47/80)，磁共振更正超声检查结果3.8%(3/80)，见表2。

表2 超声与磁共振检查结果比较[n(%)]

2.3 超声与磁共振诊断价值比较超声灵敏度64.7%、特异度62.9%、阳性预测值45.8%、阴性预测值78.6%，准确率68.0%；磁共振灵敏度92.3%、特异度84.6%、阳性预测值75.0%、阴性预测值95.7%，准确率81.3%，见表3。

表3 超声与磁共振诊断价值比较(%)

3 讨 论

胎儿中枢神经系统畸形在胎儿畸形中位居前列，临床上其发病机制尚不清楚，主要考虑遗传、环境等因素，胎儿中枢神经系统畸形主要包括侧脑室扩张、胼胝体发育不良、Dandy-Walker畸形等[6-7]。当胎儿确诊为露脑畸形或无脑儿，应立即终止妊娠，如果是其他中枢神经系统畸形应根据具体检查结果进行干预，目前临床检查主要通过超声进行[8-9]。超声检查主要为平面扫描，可较好显示胎儿颅内结构，通过观察侧脑室平面、丘脑平面及小脑平面等重要横切面，准确诊断严重中枢神经系统畸形胎儿，对孕妇及胎儿影响较小，检查便捷可实时动态成像，且费用较少是孕妇产前检查重要方式，但该方法也存在一定的弊端，对于孕晚期、羊水较少、胎儿胎头位置较低等孕妇无法清晰显示胎儿颅内情况[10-11]。本研究结果显示，超声检查对单侧脑室扩张、Dandy-Walker畸形及颅内异常囊性结构等检出率较低，导致其灵敏度及阳性预测值低下。近年来，随着医学检测技术不断更新，磁共振成像逐渐成为胎儿中枢神经系统诊断方法，特别是快速扫描序列诞生，具有高空间分辨率和高组织分辨率，受到临床高度重视，但由于磁共振不能得到实时动态成像，无法清晰显示血流信息和脉络丛室管膜，同时检查费用较高，很难在基层医院普及[12-14]。本研究结果显示，磁共振检查的灵敏度高于超声，尤其在超声未检出的左侧室管膜出血等脑裂畸形检出率较高。

有研究表示，超声与磁共振对胎儿中枢神经系统畸形检出结果符合率约为75%，磁共振补充检查约为22%，更正为3%，说明超声联合磁共振检查有利于提高检出率[15-16]。本研究将超声与磁共振联合诊断中枢神经系统畸形胎儿，体现优势互补，显著提高诊断准确性，结果显示，共检出中枢神经系统畸形80例，超声与磁共振检查结果相符有37.5%，结果增加额外信息58.8%，磁共振更正超声检查结果3.8%，与上述研究结果一致。超声能够实时显示动态图像，可清晰显示室管膜和脉络丛，但受孕妇体格、胎儿颅骨及羊水量的影响不能清晰显示灰白质及生发层。磁共振的高空间分辨率和高组织分辨率，能够清晰显示脑室、脑沟裂、蛛网膜下腔等中枢神经系统解剖结构，检查视野较广，且成像平面相对较标准、稳定[17-18]。本研究结果显示，磁共振图像质量评分明显高于超声，超声可清晰显示血流显示、脉络丛室管膜，而磁共振对成像平面、视野、分辨率及组织特异性显示效果较好，两种检查方式联合应用有利于取长补短，提高检出率。另外，超声和磁共振灵敏度、特异度相近。对于小孕周胎儿或高危中枢神经系统畸形胎儿首选超声检查，对不确定再进行磁共振检查，一定程度上减轻家庭经济负担，同时也为超声联合磁共振提供可行性依据[19]。

综上所述，超声联合磁共振对胎儿中枢神经系统畸形诊断价值较高，两种方法灵敏度、特异度相似，但磁共振费用较高，超声费用较低，因此可以将超声作为主要检查，磁共振作为补充检查，以提高检出率。