PDCA应用于医院人才管理应用与价值分析

文/庞微微

PDCA循环管理方式应用到医院管理中，可以促进管理水平的提升，为医院的长远发展、医疗领域进步奠定坚实的基础。

一、PDCA内涵解读

PDCA循环是目前实施全面质量管理的重要方式[1]。“三级儿童医院评审标准实施细则（2011年版）”中明确了PDCA循环原理，总计分为ABCDE五档，从低到高增加。制定管理计划，并且在实践中逐步的改进和提升，促进质量与安全的提高。

二、构建基于PDCA循环的管理机制

图1 基于PDCA循环的医院管理机制结构图

从上述规则和标准，在PD—CA管理理论实现了新一周期评审要注重结果，且还能持续性改进。PDCA理论执行中，形成了循环管理程序[2]，落实“病人为中心”的理念，形成团队管理机制，重点解决医院管理中的问题，管理者和基层员工之间有良好沟通桥梁，共同的学习和进行，制定出合理的改进工作计划，确定工作目标，促进医院管理和医疗水平的全面提升，实现“三个转变，三个提高”。三个转变为发展模式从扩展逐步转变为质量提升，管理模式从行政管理转化成为精细化管理，投资方向从投资医院转为扩大分配。三个提高是促进效率提升，以资源纵向流动转化为服务水平的提升，从临床路径出发提升医疗质量，并且保证医务人员工作积极性较高，最终达到“以病人为中心”的理念要求[3]，达到管理目标和标准（见图l）。

PDCA循环理论通过建立医院管理体系，形成完整、连贯、灵活的管理体系，机制建设需要符合下述要求：①合理确定工作任务，加强过程监管；②目标顾客为顾客与医护人员；③连续、实时关注顾客的需求；④管理方式更加透明，重点实现员工的价值与凝聚力；⑤管理者为引导者，而非控制者；⑥建立完善的组织架构体系，合理分工协作。

三、实践价值

PDCA属于螺旋前进工作方式，PDCA在整个工作中适用，并且任何一级都存在，逐步推进和实施，落实问题解决的方法，进而可以让PDCA循环更加有效和科学。PDCA循环可以发现问题、解决问题、持续改进。

（一）计划阶段（P）

P阶段的任务是分析医院的实际情况，从宏观角度出发进行，还要进行微观分析。在PDCA管理中，医院要具体分析存在的问题，明确问题类型，总结原因，然后发布相关整改措施。

（二）实施阶段（D）

D阶段在循环管理中极为重要，是具体计划实施环节，检查确定所存在的问题，然后逐层分析，确定责任人，给科室和人员以压力，有更强的动力参与工作。同时，还要形成监督管理机制，保证工作计划可以顺利地完成。

（三）检查阶段（C）

C阶段为循环管理的关键所在。在实施后，对于结果和预定目标的对比，检查确定实施情况，确定是否达到预期目标。经过全方位地对比分析，及时发现没有达到预期目标的原因，并且总结出后续的改进措施，也要分析医院自身管理的优势，然后进行必要的维护与改善，不足之处要及时改进，也可以借鉴经验。

（四）处理阶段（A）

A阶段是承上启下的一个阶段，在循环管理中有着重要的作用，为开始下一个循环提供基础。对于执行过程进行检查，总结成功经验，让其更加规范与标准，然后发布管理制度，确保成果得以保持；对于存在的问题，积极总结，做好数据分析，了解影响因素；总结该循环中的得失，进行必要奖惩，激励员工积极性。因此，在每一轮循环后，都能够发现问题、提升水平，为医院管理提高奠定基础，促进医疗服务水平提升。

四、构建基于PDCA循环的考核体系

（一）考核体系建立阶段（P）

1.组织架构的建立

成立“医院质量与安全控制办公室”（简称质控办），根据管理的需要建设完善的考核管理制度，确定合适的工作标准，然后严格执行标准要求，保证考核评估有序的开展。组建考核工作小组，定期开展全面的检查，及时发现存在的问题，保证工作顺利地进行。

2.初期考核体系建立

考核体系建设根据过去医院考核管理制度建设新体系，宗旨如下：以患者为中心、加强质量管理、做好环节质量管控，实现持续改进。参照卫生管理部门和地区医院管理准则、各兄弟医院标准、JCI以及ISO9000等的理念，考虑到医院的具体情况，广纳意见，和专家交流，然后明确具体的遴选结果。考核指标制定后，考核体系建设完成，形成稳定考核体系，经过多次模拟分析，通过模拟结果对于考核体系做出必要的调整，以全面的、符合医院管理的实际情况，最终确定考核框架。

（二）考核体系实施阶段（D）

1.考核体系实施准备。考核体系确定之后，对于各个考核项目划入不同部门，然后对于部门进行2次考核体系内容培训，保证各个职能部门对于考核内容、意义、标准、流程有深刻的理解，掌握相关内容，确保考核工作顺利进行。

2.考核工作实施流程。质控办按照考核指标性质划分到不同部门，由相应职能部门做好监督与考核管理。各个部门根据要求将每月执行情况汇报给质控办，由质控办组织召开每月院级质控会议，同时将考核结果在院级质控月会上通报，与科室主任、员工的利益联系起来。

各职能部门将每月考核情况进行分析汇总，就具体问题提出整改意见。对于考核中的系统性问题做好记录，在委员会上进行讨论，根据讨论意见作出工作调整。

（三）考核体系实施成效评价阶段（C）

1.考核体系的初步成效。经过两年时间的实施，考核体系应用之下，对于医院管理质量的提升有着非常明显的作用，达成如下初步成效：医疗质量提升并且持续改进；医疗服务质量有明显提高；内部服务理念落实较好，职能和医技部门的临床服务意识提升；中层干部执行力得到提升；职工对于考核结果的接受度较高。

2.深入调研和检查考核成果并发现问题。为了能够重点掌握考核体系的问题，总结考核管理效果，展开深入调研。质控办首先和各个科室主任进行沟通，了解对于考核的认识，然后分析问题，总结出有效的应对措施，同时总结各个科室考核中的问题，然后汇总成为“科主任对医院工作和考核体系意见建议汇总”。对于基层医务人员抽样调查，形成“基层医务人员考核相关意见和建议汇总表”，从问题出发，分析形成原因，掌握亟须改进的条款。上述步骤为考核体系调整以及考核工作有序开展奠定了坚实基础。

（四）考核体系评估和调整阶段（A）

1.深入研讨考核体系的问题。经过深入调研和分析，召开相关的研讨会，对于考核问题作出全面的分析和研究，组织各级员工积极参与进来，中层干部也要统一思想认识，不会有随意违反规定的情况。积极总结各项改革方案与措施，了解考核标准要求。

2.对考核体系框架和具体指标设计进行改革。一是要对于医疗体系内部的运行情况作出全面的考核与分析，确保各项标准得到提升；二是要逐步开展项目简化分析，满足医院的管理工作需要；三是要突出考核重点，重视技术、安全等内容考核；四是要加强精神文明方面考核，细化投诉考核，结合医院具体情况促进考核标准调整。

职能部门考核要考虑到部门的特点，落实监督管理措施，发挥出服务的作用，更好地进行项目简化与分析，使得考核内容设定更加科学合理。

考核体系改革结束后，就完成了PDCA循环中的调整阶段，也说明下一个循环即将开始。经过实施目前的考核体系，能否实现各个科室的协调与合作、促进医疗服务质量的提升、简化流程、促进医疗安全性提升，还应该进行持续改进和完善，保证符合医院管理和发展的需要，成为下一个PDCA循环应该分析的方面。

五、结语

循环管理的理念应用到医院管理中，使得各项工作更具规范化与标准化，提高科学管理水平，通过PDCA循环理念应用，有效解决医院存在的问题，保证各个科室协调促进。因此，把PDCA理论与方法应用到医院管理实践中，逐步让医院管理更加地专业化、精细化，各级员工积极参与医院的改进和提升，创造良好的工作氛围，为今后医疗服务质量和安全的提升奠定坚实的基础。