新形势下公立医院绩效薪酬制度改革探讨

何萌蕾

改革开放至今，我国由计划经济转为市场经济形式，各行各业均取得了空前发展，人们的生活水平、物质条件、薪酬待遇也随之不断提升。进入新时代，人们的健康意识及观念更强，极为重视自身健康，公立医院在市场经济形式下迎来了新的发展机遇，而医院绩效薪酬制度的改革也成为其全体职工共同关心的话题。新形势下，公立医院绩效薪酬制度的改革有利于收入分配的公平、合理，调动职工工作积极性，推动医院更好的运营。基于此，本文就新形势下公立医院绩效薪酬制度改革思路展开探讨。

进入新时代，医学技术的突发猛进使得医疗水平得以迅速提升，而不断完善的医疗制度也让新形势下公立医院绩效薪酬制度改革势在必行。但现阶段，我国公立医疗机构涉及下属部门及管理部门众多，绩效薪酬制度改革需要根据不同的工作任务及工作性质来进行调整，制定科学合理、符合公立医院院情的绩效薪酬改革方案，确保绩效薪酬制度的公平、公正、合理、有效。以下分析公立医院绩效薪酬制度改革的目的、意义及其改革方向，探讨改革思路。

一、公立医院绩效薪酬制度改革的目的及意义

（一）改革的目的

在市场经济形势下，企业职工的薪酬待遇与企业的绩效挂钩，遵循的是按劳分配、多劳多得的原则。在这样的市场环境及经济形势下，公立医院绩效薪酬改革已是大势所趋。国务院办公厅对于公立医院综合改革出台了指导意见，对于收入分配、人事管理均明确为改革的重点，其目的就在于倡导公立医院的公益性，实现公立医院运营管理、内部分配的自主权，打破以往绩效工资分配平均化的弊端，构建符合新形势下医疗行业特点的绩效薪酬制度，从而让公立医院稳步提高自身医疗服务水平，突出其竞争优势。这一指导意见的出台，无疑让以往绩效工资分配中存在的薄弱问题，通过绩效薪酬改革这一有力举措而迎难而解，结合不同岗位、不同科室、职务等级等具体实际来达确定适宜可行的评价方法、制定相应的评价标准。通过绩效薪酬制度的完善为公立医院全体职工创造更加良好的发展空间及环境，调动其工作热情，进而推动公立医院的长期可持续发展。

（二）改革的意义

1.有利于医院管理目标的实现

绩效薪酬制度的改革，可让公立医院将绩效与业绩相挂钩，通过对可量化业绩的计算，将医护人员的劳动付出与绩效相结合，配合奖惩激励制度及量化考核细则，让公立医院职工认识到绩效薪酬制度所体现出的公平性与合理性，从而激励其为患者提供更好的医疗服务，最终实现医院管理目标。

2.有助于激发医护人员工作积极性及潜能

由于绩效薪酬制度的改革是立足于按劳分配的前提下，将医院职工的个人收入与其工作业绩相联系，强调多劳多得、奖惩分明的原则，有助于医护人员工作积极性及其潜能得到调动和激发，促进其自身专业素养及工作效率的不断提高，最终实现医院整体服务质量的提升（如图1）。

二、公立医院绩效薪酬制度改革的方向

（一）体现公平性

公平性是公立医院绩效薪酬制度改革方向的重要体现，可有效调动医护人员工作热情，凸显公益性分配制度的完善。具体说来，公平性可从以下几方面来体现：一是根据岗位类别来分类进行管理。即根据公立医院不同岗位的技术特征、技术难度、价值贡献等众多要素进行全面而深入的分析，在此基础上构建适宜合理的绩效评价体系，对于不同岗位如临床医生、药师、护士等应合理设置岗位间的分配级差，既要保证绩效評价体系的公平公正，又要实现独立核算，准确无误的对医护人员的工作绩效进行考核。通常情况下，临床医生要高于其他岗位人员的绩效薪酬水平。二是同一类技术岗位的管理，要采取差异化模式进行管理，确保制定的绩效薪酬分配办法科学合理，根据劳动量、工作质量、工作效率、产生的效能等各项因素进行深层次分析、合理规划，突出多劳多得的原则，让绩效薪酬分配办法的公平性得到有效保障。

（二）发挥导向性

公立医院绩效薪酬制度改革应充分发挥其导向性，通过绩效考核体系的构建，实现考核结果与实践管理的整合。制定的绩效考核体系应体现于医院战略发展之中，才能有效提升公立医院运行效率，从而发挥出其导向作用。具体说来，可根据医护人员的工作量、工作强度来进行计算，结合公立医院战略发展目标及管理目标，合理确定各考核指标的权重，并贯彻实施配套的考核细则，如应用平衡计分卡、kPI等现代绩效管理工具，对医疗服务质量、工作效率及医疗服务满意度等内容进行考核。

三、新形势下公立医院绩效薪酬制度改革思路

（一）绩效薪酬制度改革需遵循的基本原则

公立医院绩效薪酬制度改革应遵循相应的原则，一是遵循医护人员劳动价值得以体现的原则。这就需要对医护人员的工作量及技术含量进行量化与计算，如医疗技术难度、风险等级等，根据不同业绩指标完成情况如工作量的大小、工作质量的优劣、工作效能的高低、资源消耗的多少来进行绩效考核与薪酬分配，达到多劳多得、优劳优酬的目的。二是遵循分类考核的原则，以三级医院评审要求为例，绩效考核对象按类别可分为五类，分别是临床医生、护理、医技、药学、管理，各类人员应分类考核，并对其权重和级差进行合理确定，让不同岗位不同类别人员均能实现公平考核。三是公立医院绩效薪酬制度改革需遵循统筹兼顾员工待遇及医院发展的原则，视医院建设规模及发展实际情形来确定相关的控制指标，如医疗收入中绩效薪酬总额的占比、医院支出中人工成本的占比等等，让员工薪酬待遇与医院发展实现均衡，既要让员工有认同感及获得感，又要让医院建设发展有资金预留及保障，从而推动医院的长期发展。

（二）绩效考核办法的灵活运用

绩效考核评价体系的实施需要灵活应用多种考核办法，根据各科室不同职能，对其进行定期综合考核，考核指标涉及医疗服务质量、工作效率、成本控制、患者满意度等多项内容，采取百分制进行考核。以下以临床科室绩效考核来进行详细说明。临床科室绩效考核要强化平衡记分卡的应用，共包含3个维度的考核内容。一是工作效率考核，以公立医院长期规划目标为基础，对科室近三至五年发展及其变化进行分析研究，确定最适宜的年度考核工作量为考核标准，根据工作量考核指标有助于临床科室提高工作效率，缩短患者平均住院时间，让医疗资源得以充分利用，增加医院业务量。二是财务考核，参考医院近三至五年平均水平，准确估算科室收入成本、人均结余，对下一年度考核标准进行确定，在成本核算的基础上，科室加强医疗资源的高效充分利用，对科室卫生材料支出成本及运行成本进行控制，保持在合理的可控范围内，以提高科室收支盈余。三是满意度考核。根据不同科室的临床服务特点，确定与科室性质及特点相符的满意度考核标准，对各科室医疗服务质量进行考核，对员工满意度、患者满意度均进行深入分析，根据考核结果不断改进服务质量，改善员工工作环境及福利待遇，留住和吸引更多的医疗人才，服务质量的提升有利于为医院树立良好口碑，扩大宣传效应，提高公立医院竞争优势，吸引更多患者前来就医。

（三）完善绩效薪酬分配监督管理机制

医院绩效薪酬制度改革涉及到医院全体员工的切身利益，因此在公立医院绩效薪酬考核体系构建后，在落实的过程中还必须有有效的监督管理机制来促进绩效考核与薪酬分配制度的规范运行。这就需要设置相应的绩效管理组织机构，明确各级组织的管理职能。作为试点的公立医院要对本院绩效考核与薪酬分配进行合理调控及严密监督，对于医务人员进行严格管理，若有违法违纪等行为，不应包庇而应严惩，情节严重的应会同相关部门依据相关规定来处理。

四、结语

综上所述，公立医院在市场经济形式下迎来了新的发展机遇，而医院绩效薪酬制度的改革也成为其全体职工共同关心的话题。公立医院基层医务工作者工作量大、收入有限，与劳动付出不对等，不仅影响医务工作者的工作积极性，也不利于医院的长远健康发展。而完善医院绩效薪酬制度既能实现公立医院员工薪酬待遇的公平合理，又有利于激发其工作性，调动职工工作积极性，提高医疗服务质量及水平，获得患者更高满意度，还能推动公立医院更好更快发展，是符合新时代医院发展的重要举措。

（作者单位：武警浙江省总队医院）