情绪ABC理论的Teach-back健康教育在上消化道出血患者中的应用

李承燕 曲文杰

滨州医学院烟台附属医院消化内镜室，山东烟台 264100

上消化道出血的位置在屈氏韧带以上，包括胰腺、十二指肠、胆道、胃和食管等部位，患者往往以呕血、黑便等为主要临床症状，如果不能得到有效的治疗，可能诱发贫血，严重者可能造成循环功能障碍和休克，危及生命安全[1-2]。有研究显示[3-4]，上消化道出血具有发病率高、术后再出血率高、死亡率高等特点，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，同时不良情绪又会影响临床治疗效果和病情进展，形成了一种恶性循环。上消化道出血最为基本的治疗原则就是止血，通过消化内镜观察出血点，对其进行及时地止血，从而挽救患者的生命[5-6]。消化内镜的检查和治疗属于侵入性操作，内镜镜身较长，且镜管较粗，很容易造成患者出现紧张情绪，内镜进入咽喉部，对迷走神经形成刺激，进而出现恶心、呕吐等临床表现，同时还可能造成血压和心率升高，影响患者正确的检查和治疗体位，延长治疗时间。同时，患者对于消化内镜检查、治疗缺乏足够的认知，造成在治疗过程及恢复期中不能正确地配合，容易造成各类并发症的发生，影响其治疗效率[7-8]。情绪ABC理论是一种情绪疗法，主要通过个体激发某种事件，对其进行充分地认知评价后，产生某种信念，进而引起某些行为。情绪ABC理论属于一种心理疗法，本研究通过分析滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）收治的上消化道出血患者的临床资料，拟探讨情绪ABC理论的Teach-back健康教育在上消化道出血患者中的应用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年9 月我院消化内科收治的200例上消化道出血患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（常规健康教育）100例，其中男58例，女42例；年龄31～69 岁，平均（46.4±10.8）岁；文化程度：小学及以下28例，初中32例，高中或中专30例，本科及以上10例；上消化道出血原因包括胃十二指肠溃疡37例，食管胃底静脉曲张32例，急性胃黏膜病变31例。观察组（情绪ABC理论的Teach-back健康教育）100例，其中男54例，女46例；年龄32～70 岁；平均（46.9±11.1）岁；文化程度：小学及以下31例，初中31例，高中或中专27例，本科及以上11例；上消化道出血原因包括胃十二指肠溃疡36例，食管胃底静脉曲张33例，急性胃黏膜病变31例。纳入标准：①年龄18～70 岁；②通过消化内镜检查结合临床症状确诊为上消化道出血[9]；③可以正常沟通和交流；④患者及家属均在知情同意下进行本研究。排除标准：①合并循环系统、造血系统和呼吸系统疾病；②存在精神类疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组入院之后给予常规内镜检查及止血治疗。对照组给予常规健康教育，入院后，在其进行消化内镜检查前，进行口头健康教育，包括检查前的准备、检查过程中的注意事项和检查后的康复监测。观察组给予情绪ABC理论的Teach-back健康教育，主要包括①建立Teach-back健康教育小组：小组包括护士长、责任护士、消化内科医师、心理咨询师，组员均是中级以上职称，具有5 年以上工作经验，分工合作，各司其职。护士长主要做好Teach-back健康教育小组的组织、管理、协调工作，消化内科医师负责患者的临床治疗，责任护士做好Teach-back健康教育的实施工作，心理咨询师对不良心理情绪患者进行心理疏导。小组成员均通过系统化的统一培训及考核，能够使用统一的健康指导用语。②患者进入医院后，通过扫码进入消化内科公众号，公众号内定时推送关于上消化道出血的科普知识，如上消化道出血的原因、病情介绍，相关的消化内镜、实验室检查配合要点，治疗后康复知识和注意事项。健康教育采用文字、视频和图片等多种形式进行展示，帮助患者更加直观地感受病情的变化。每天晨起，护理人员制订当天的学习计划和内容，下午请患者将学习内容反馈给护士，护士注意根据患者反馈情况，给予相应的纠正和调整，再次将正确的知识传授给患者，直到患者可以正确地理解和回答教育内容为止，此过程每天进行，直到患者出院时为止[10-11]。③消化内镜检查和治疗的前1 d，护士根据患者情绪以情绪ABC理论作为指导对患者进行20～30 min的一对一健康教育。首先帮助患者了解ABC理论的定义，A 是诱发性事件，向患者讲解消化内镜检查和治疗的步骤和临床意义，及其可能出现的不良反应，真正让患者了解检查和治疗的基本过程，提高患者治疗的依从性，帮助其做好心理准备，讲解一些配合治疗及预防不良反应的方法，对于可能出现不良反应，给予相应的措施指导。B 是指患者体验诱发事件之后，其自身认知特点的变化，造成患者对于消化内镜检查、治疗产生一定的看法，根据患者看法，进行解析和评价，让患者主动性地表达自己的想法，帮助其克服或者避免不良性情绪，减少不良反应的发生。护士耐心地倾听患者的想法和意见，对其不正确的观点和理念进行纠正，帮助其建立正确的认知态度[12-13]。C 是指某一个事件的环境之下，患者的个体行为或情绪结果或行为反应。护士帮助患者想象消化内镜检查、治疗的过程，可能发生的不良反应和情绪变化，诱导患者表达出自己的真实性感觉，鼓励其积极面对治疗和检查，宣泄出自己的不良情绪，心理咨询师负责对患者不良情绪进行评价和给予针对性的疏导。对出现不良反应的患者，也让其表达出自身的感受，采取相应的措施。每周健康教育小组负责召开会议，总结和梳理健康教育实施过程中的问题，制订相应的措施，做好健康教育的整改工作[14-15]。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 健康知识知晓情况 采用我院自拟的健康知识知晓调查表，克伦巴赫α 系数为0.717，对患者的疾病知识、出血的识别、健康管理、出血的抢救方法、饮食指导、用药指导、复发预防等进行评价，总分100 分，完全知晓为评分＞80～100 分，部分知晓为评分60～80 分，不知晓为评分＜60 分，总知晓率=（完全知晓例数+部分知晓例数）/总例数×100%。比较两组入院5 d 后的健康知识知晓情况。

1.3.2 心理健康状况评分和Rockall 评分 心理健康状况评分参照症状自评量表（SCL-90）对患者心理状况进行评分，维度包括焦虑、抑郁、偏执、敌对和恐惧，总分100 分，分数越高提示患者心理健康状况越差[16]。Rockall 评分主要是评估上消化道出血患者状况[17]，变量包括年龄、休克状况、伴发疾病、消化内镜诊断和出血征象，总分15 分，分数越高提示上消化道出血患者状态越差，危险性越高。比较两组入院时和出院时的心理健康状况评分和Rockall 评分。

1.3.3 舒适情况 舒适情况调查采用我院自拟舒适度调查问卷进行调查，克伦巴赫α 系数为0.745，主要观察治疗环境舒适情况、护理操作的舒适情况、护理人员工作态度的舒适情况和治疗过程的舒适情况，总分100 分，舒适为评分＞80～100 分，稍不舒适为评分＞60～80 分，不舒适为评分≤60 分，总舒适度=舒适例数/总例数×100%。比较两组出院时的舒适情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据资料进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院5 d 后健康知识知晓情况

观察组入院5 d 后健康知识总知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组入院5 d 后健康知识知晓情况[例（%）]

2.2 两组入院时及出院时的心理健康状况评分和Rockall 评分比较

两组入院时心理健康状况评分和Rockall 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。出院时，两组心理健康状况评分和Rockall 评分均低于入院时，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时及出院时的心理健康状况评分和Rockall 评分比较（分，±s）

表2 两组入院时及出院时的心理健康状况评分和Rockall 评分比较（分，±s）

2.3 两组舒适情况比较

观察组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组舒适情况比较[例（%）]

3 讨论

上消化道出血属于临床常见的急症之一，其发病急迫，病情凶险，以呕血和黑便为主要症状，有部分患者对于该病的认知程度不高，容易出现紧张、焦虑的不良情绪，并且出现一系列不良反应，由此看来，临床治疗过程中，需要重视患者的健康教育，帮助其建立正确的健康态度，从而达到早日康复、避免再出血的目的[18-19]。但常规健康教育模式多是侧重于治疗，很多患者只是被动地接受健康教育和指导，自身没有主动性，对于健康教育内容记忆不深刻，效果不是十分理想[20-22]。情绪ABC理论的Teach-back健康教育模式可对教育信息进行充分性的反馈，护理人员对患者没有理解的知识点进行多次反复强调，提高其掌握健康教育信息的能力[23-25]。本研究通过采取Teach-back健康教育模式，及时地获得了上消化道出血进行内镜治疗患者的反馈信息，改变了常规健康教育的缺点，护理人员不仅仅是将健康知识传递给患者，同时还要教会患者主动学习疾病相关知识，通过其自身的理解，将健康教育知识融会贯通，获得更好的效果。情绪ABC理论的研究发现，患者对于某一个事件形成的心理应激，主要是因患者错误的认知和信念，进而出现无助和恐惧的心理情绪，如果此类负性情绪不能及时地干预和调整，进一步诱发心理失衡。Teach-back健康教育模式可以更好地帮助患者以积极乐观的情绪面对疾病，更好地改善自身的病情，促进其主动配合治疗，获得更好的预后[26-28]。

本研究结果显示，观察组健康知识总知晓率高于对照组，心理健康状况评分和Rockall 评分均低于对照组，总舒适度均高于对照组，提示Teach-back健康教育模式效果较好。本研究中对情绪ABC理论进行详细分析，整理三者关系，对消化内镜治疗患者的不良心理情绪及其原因进行整理和总结，制订相应的健康教育方案，帮助患者对病情和治疗建立正确的认知，并且以乐观的情绪面对治疗和检查，对检查过程中可能出现的问题，仍然以客观和冷静的态度面对，积极正面地调整心态。情绪ABC理论Teach-back健康教育模式更加强调角色转换，进行换位思考，提高患者和医护人员的沟通，加强了护理人员主动服务的意识，提高了护患之间的信任，加强了患者对于疾病的认知和对护理服务的认可，得到了更加理想的配合度，提高了患者的舒适度[29-30]。

综上所述，情绪ABC理论的Teach-back健康教育在上消化道出血患者应用，可以提高其健康知识总知晓率，改善心理健康状况和病情，提高其舒适度，值得临床应用。