颅内动脉瘤患者术后生存质量现状及影响因素分析

鲁 洁 刘苏伟 买买提力·艾沙 陈小红▲

1.新疆医科大学第一附属医院神经外科二病区，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830011

颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁上的异常膨出，并非实质性肿瘤，是常见脑血管系统疾病之一，动脉瘤破裂出血后引起的蛛网膜下腔出血，是脑血管意外的三大因素之一，发病率为0.5%～6.0%，且发病后致残率约为60%[1-3]。临床主要手术治疗为开颅夹闭和血管内介入栓塞术两种方式。研究显示，59%的患者存在人格或个性改变，46%的患者术后恢复不完全，其中50%存在记忆和情绪障碍[4-6]，严重影响患者的社交和工作，导致术后生存质量下降，给患者的日常生活和心理带来巨大影响[7-11]。同时，患者的社会支持水平也与其生活质量密切相关[12-13]。本研究将调查本病患者的生存质量现状并分析其影响因素，以制订更有针对性的临床护理干预对策，提高患者的生存质量水平，改善预后。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020 年1 月至9 月新疆医科大学第一附属医院神经外科颅内动脉瘤术后患者260 例进行调查。纳入标准：①经数字减影血管显像技术诊断为颅内动脉瘤并接受手术[14]；②具备基本阅读理解能力。排除标准：①外伤性感染性或夹层颅内动脉瘤；②合并精神疾病史；③合并严重心、肝、肺、肾器质性疾病；④合并恶性肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 观察指标 收集患者临床资料，主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史、职业、家庭年收入、手术方式、颅内动脉瘤个数、大小、吸烟和饮酒史。②采用简明健康调查问卷（36-item short-form health survey，SF-36）[15]评价生活质量。该量表包括8 个维度和36 个条目，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。SF-36 的评分是先计算原始分数，然后使用标准化公式计算转化分数，转换得分=（项目的最高得分-项目的最低得分）/（项目的最高可能得分-项目的最低可能得分）×100，每个维度最高可能得分为100 分，最低得分是0 分，分数越高，表示生活质量越好[16-18]。③社会支持评定量表由肖水源[19]编制，该量表分为3 个维度共10 各条目：主观支持、客观支持、支持利用度。该量表总分为12～66 分，分数越高，获得的社会支持度越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.786。

1.2.2 资料收集方法 调查前，统一培训调查员使用指导语和问询方式等，资料当场收回后核查，确保问卷质量。问卷共发放270 份，收回260 份，回收率为96%，有效问卷260 份，有效率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析。采用多元线性回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内动脉瘤术后患者生存质量现状

本研究中260 例颅内动脉瘤患者SF-36 总分为（356.14±72.83）分，其中生理机能（48.58±23.32）分、生理职能（20.56±13.50）分、躯体疼痛（31.30±10.82）分、一般健康状况（26.49±10.24）分、精力（41.65±9.65）分、社会功能（32.21±15.68）分、情感职能（32.63±19.93）分、精神健康（47.04±19.27）分。

2.2 颅内动脉瘤患者术后生存质量的单因素分析

单因素分析结果显示不同性别、年龄、文化程度、家庭年收入、颅内动脉瘤个数、高血压情况、高血脂情况的颅内动脉瘤术后患者的SF-36 总分比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 颅内动脉瘤患者术后生存质量的单因素分析（）

表1 颅内动脉瘤患者术后生存质量的单因素分析（）

注：SF-36：简明健康调查问卷

2.3 颅内动脉瘤术后患者生存质量影响因素的多元线性回归分析

以SF-36 总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素及有临床意义的因素为自变量，其赋值情况见表2。多元线性回归分析显示年龄、高血压情况、文化程度、家庭年收入、颅内动脉瘤个数和社会支持水平均为颅内动脉瘤患者生存质量的影响因素（R2=0.375，F=16.687，P ＜0.001）。见表3。

表2 颅内动脉瘤患者生存质量影响因素的多元线性回归分析自变量赋值

表3 颅内动脉瘤术后患者生存质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

目前，国内外对颅内动脉瘤患者术后生存质量的研究相差较大，这与评估生存质量量表的选择、研究人群及地区的不同有关。本研究SF-36 总分偏低，此研究与Su 等[20]研究结果较接近。Mocco 等[22]研究发现血管内栓塞和开颅夹闭手术治疗的98 例颅内动脉瘤患者预后相关因素与年龄、糖尿病症、动脉瘤直径＞13 mm 有关。Pireira 等[23]分析了51 例颅内动脉瘤患者资料，其术后生存质量与持续的颅内高压和S100B蛋白高表达相关。李冬眉等[24]研究发现颅内动脉瘤术后生存质量与动脉瘤位置、手术时机、世界神经外科医师联盟分级密切相关。本研究的目的是通过观察这些影响患者预后的因素对其术后生存质量的影响，为临床医护人员制订系统化和个性化的干预措施提供参考。本研究显示影响颅内动脉瘤术后生存质量的重要因素为年龄、文化程度、家庭年收入、颅内动脉瘤的个数、高血压史、社会支持水平，提示临床医护人员在改善患者症状体征的同时，还应重视做好家属的指导工作，为患者争取良好的社会支持，加强家庭社会关怀。

颅内动脉瘤术后生存质量偏低，分析原因可能为：此病多见于40～60 岁之间，该阶段患者具有多重身份，属于家庭收入的主要来源，且手术费用较高，患者需承受巨大经济负担；此类患者多合并其他慢性疾病，需要长期甚至终身服药，定期复检，使其在精神上压力倍增；因本病的特殊性，多数患者未听过此病，对其认识程度不足，且临床患者术后多伴有头痛、发热，患者误认为病情加重或手术无效；患者住院时间较长，社交功能受损，多种因素使其生存质量各维度得分偏低。因此，在临床治疗及围手术期护理过程中应加强健康宣教，提示临床医护人员在改善患者症状体征的同时，增加患者对本病知识的认识和重视其情感问题，缓解患者负性情绪，加强医患沟通，通过鼓励、安慰等方式使患者树立战胜疾病的信心，提高患者术后生存质量。

总之，颅内动脉瘤术后因不能及时重返工作岗位、身体活动障碍、复发、合并慢性病种和定期复诊等，导致其生存质量一定程度上降低。本研究提示性别、高血压、文化程度、家庭年收入、颅内动脉瘤个数和社会支持水平是影响颅内动脉瘤患者术后生存质量的主要因素。临床制订颅内动脉瘤术后患者生存质量的干预措施应从采取有效的健康教育、心理干预、定期随访等方面着手，根据其自身特点和不同需求进行个性化管理，进一步提高患者术后生存质量。