多媒体互动健康教育模式在肝内外胆管结石患者微创治疗中的应用

张立霞，庄晓虹，马敏华

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)

肝内外胆管结石是外科常见疾病，可诱发患者胆道感染，导致病情反复，病情早期需进行手术治疗。微创手术治疗肝内外胆管结石患者创伤小、恢复快、患者住院时间短，在临床上应用较普遍，但患者术前仍存在焦虑、抑郁等负性情绪，术后存在疼痛等不适情况，影响术后恢复[1]。随着社会的发展，多媒体在现代医学中广泛应用，多媒体互动健康教育内容生动易懂，且知识更加系统完整，可增强患者的学习兴趣及效果，使患者及家属更好地掌握手术注意事项，适应现代护理的需要。本研究对我院收治的行肝内外胆管结石微创治疗患者采用多媒体互动健康教育模式进行干预，并探讨该模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2020年6月30日我院收治的80例住院行肝内外胆管结石微创治疗患者作为研究对象。纳入标准：①患者年龄为30～80岁；②诊断为肝内外胆管结石或胆囊结石；③结石所致急性梗阻性化脓性胆管炎，病程在72 h内；④患者及家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺、肾功能损伤不能耐受麻醉者；②肝内胆管绝对狭窄者；③肝功能Child-Pugh分级C级者；④怀疑胆囊癌、胆管癌或壶腹部癌者；⑤合并肝硬化门脉高压、重度静脉曲张和凝血机制障碍者；⑥合并认知功能障碍或精神障碍无法正常进行沟通者。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男21例、女19例，年龄(51.19±8.27)岁；疾病类型：肝内胆管结石23例，肝外胆管结石17例。对照组男20例、女20例，年龄(51.38±8.31)岁；疾病类型：肝内胆管结石22例，肝外胆管结石18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。包括术前为患者介绍手术相关知识及注意事项，术中观察病情，术后对患者进行心电监护、测量生命体征、预防大出血；进行相关引流管、感染、疼痛护理；保证病房环境的舒适度；进行用药、饮食等指导；出院前对患者进行相关出院指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用多媒体互动健康教育模式干预。①成立多媒体互动健康教育干预小组：包括护士长、3名护士及1名信息部同事。②制作多媒体视频内容：包括围术期及出院相关知识。a.术前及术中知识：向患者讲解肝内外胆管结石患者微创手术治疗相关知识，取得患者理解，同时介绍手术室人员组成、环境设施、术前个人卫生准备、禁食时间及要求、简单的解剖生理知识，手术大致流程和术后去向，使患者对手术过程有一定认识，并积极配合治疗。术后相关知识：包括饮食及营养搭配，疼痛评分及疼痛管理，日常个人卫生维护，术后早期活动的方法及意义，术后情绪控制，活动时的管道及手术切口保护，床上排泄、翻身及深呼吸方法，术后并发症的预防等。出院后：清淡饮食，积极运动，保证充分睡眠，抽烟、饮酒对身体危害等，使患者养成良好的生活习惯，避免病情复发。b.视频后期处理：采用舒缓的背景音乐、通俗易懂的配音语言，并邀请科室主任进行内容指导。③实施：a.术前健康教育。护士组织患者及家属学习、观看视频，并在现场进行互动，时间约50 min。解答患者及其家属关心问题，向患者演示叩背、咳嗽、翻身等操作的方法，并让患者及家属进行现场演示，鼓励并表扬表现优秀者，指出错误示范和不足之处，进行修正和重复讲解，帮助其加深印象。存在疑惑的患者可反复观看视频，采用回授法让患者复述健康教育内容，并由护理人员进行评估，确保患者掌握疾病相关知识。于术前1 d，了解患者对手术的期望，并根据其实际情况进行针对性的心理疏导；向患者列举手术成功案例，增强患者信心，消除患者不良情绪，使其保持平和心态进行手术。b.术后护理。加强患者疼痛管理，让患者意识到疼痛是术后正常反应;采用交谈、听音乐等方式转移患者对疼痛的注意力；疼痛严重者采用药物镇痛。

1.3 观察指标 ①比较干预前后两组焦虑、抑郁情况：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评估患者焦虑情况，共20个条目，采用1～4级评分法，临界分值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评估患者抑郁情况。共20个条目，采用1～4级评分法，临界分值为53分，<53分为无抑郁状态，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。②比较两组自我效能：采用自我效能量表[2]比较干预前后患者的自我效能，总分为0～40分，分数越高表示患者自我效能越好。③比较两组疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，总分为10分，0分为无痛，10分剧痛。④比较两组术后康复及住院情况：包括术后下床活动、进食及住院时间。⑤比较两组护理满意度情况：采用自拟护理满意度调查表，包括健康教育、护理态度、护理技术、专业知识、心理干预，每个维度20分，总分为100分，分数越高表示患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS及自我效能评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS及自我效能评分比较(分，

2.2 两组术后康复指标比较 见表2。

表2 两组术后康复指标比较

2.3 两组术后不同阶段VAS评分比较 见表3。

表3 两组术后不同阶段VAS评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

肝内外胆管结石是肝胆外科常见疾病，其病变范围广、病情复杂，手术仍为治疗该疾病的主要医疗手段[3]。随着微创外科手术的发展，微创治疗肝内外胆管结石已成为一种趋势，其具有创伤小、患者易耐受、恢复快、效果确切的优势[4]。但部分患者仍会因术后切口疼痛和并发症的发生产生焦虑情绪，影响恢复。近年来，有学者认为科学、合理的围术期健康教育护理服务能帮助患者克服心理障碍，缓解术后疼痛，促进恢复[5]。传统的一对一口头健康教育中，护士工作繁忙，不能全面、系统地为患者进行讲解，且易受患者接受能力及护士语言表述能力的限制，无法达到预期效果，患者易产生不安等情绪，不利于手术进展及术后恢复[6]。随着科技的进步和现代医疗模式的转变，多媒体已广泛应用于围术期健康教育。多媒体视频互动健康教育具有科学性、实用性、趣味性、时效性等特点，弥补了传统健康教育模式的不足[7]。

围术期患者疾病知识缺乏是导致其治疗依从性差的重要原因。微创手术仍属于侵入性操作，患者心理负担重，易产生紧张、焦虑情绪而降低治疗依从性，且术后不能进食，易使患者产生恐惧心理，影响其术后恢复。自我效能是Bandura社会认知理论中的重要概念，是个体应对或处理内外环境事件的有效性，自我效能高的人会为自我确立的目标而坚持到底，具有较强信念。干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，且自我效能评分高于对照组(P<0.05)，说明对行肝内外胆管结石微创治疗患者采用多媒体互动健康教育模式干预，能有效改善患者的负性情绪，提高其自我效能。多媒体互动健康教育模式能在术前向患者详细讲解疾病相关知识及手术注意事项，减轻患者因对手术不了解而引起的恐惧、焦虑情绪，提高其心理适应性，增强其应对手术的信心[8]。

术后疼痛通常会影响患者术后恢复，本研究两组术后12、24 h的VAS评分均低术后清醒时，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明采用多媒体互动健康教育模式干预有助于缓解患者术后疼痛。采用多媒体互动健康教育有助于患者提前了解深呼吸及有效咳嗽方法，使患者能放松并采取有效的镇痛措施，减轻切口疼痛感。本研究中，观察组术后下床活动时间、进食时间均早于对照组，且住院时间短于对照组(P<0.01)，说明对行肝内外胆管结石微创治疗患者采用多媒体互动健康教育模式干预能促进患者术后恢复。多媒体互动健康教育内容规范化、标准化、科学化，可使患者了解配合治疗的方法，掌握术后康复的相关知识，提高了健康教育效果[9]。干预后，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)，说明采用多媒体互动健康教育能提高患者的护理满意度。多媒体互动健康教育使患者及其家属了解手术过程，更加配合治疗并理解医护工作[10]。有利于护患间的沟通，避免了护理纠纷的发生，提高了患者的综合护理满意度。

综上所述，对行肝内外胆管结石微创治疗患者采用多媒体互动健康教育模式干预，有助于提高患者的自我效能，改善其焦虑、抑郁情绪，提高其治疗依从性及护理满意度，促进其术后恢复。