坐式八段锦联合普拉提斯运动疗法治疗腰椎间盘突出症患者效果观察

李 燕，林健兴，陈世通

(广州市正骨医院 广东广州510045)

腰椎间盘突出症(LDH)是神经根、马尾神经因椎间盘变性、髓核突出等原因受到刺激和压迫而表现出的一种综合病症，典型症状为腰痛和坐骨神经痛[1]。其发病率随着人们持续性不良作息习惯和不断增大的生活压力有逐年上升趋势[2]。目前，根据LDH患者的病情严重程度，主要采用非手术治疗和手术治疗，患者经手术治疗后，虽然临床症状可得到缓解或解除，但是仍有相当一部分患者会出现术后残余神经症状，影响远期疗效[3]。因此，非手术治疗作为常规治疗方式成为LDH患者的首选方案，而采取有效康复护理措施，对于提高临床效果意义重大。坐式八段锦联是我国传统健身有氧运动，具有运动量小、强度低、动静相兼等特点，常用于辅助活动严重受限患者的康复训练中[4]。普拉提斯运动疗法是全身协调运动，适合任何年龄，安全性高且简单易学，已被权威医疗机构确认为是有效康复训练项目[5]。本研究主要探讨了坐式八段锦联合普拉提斯运动疗法对LDH患者疼痛症状、日常生活自理能力、运动功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日于我院治疗的LDH患者为研究对象。纳入标准：①患者均经X线平片、CT等检查符合LDH诊断标准并确诊；②患者表现为明显腰疼或伴有下肢牵涉痛；③患者未接受过手术治疗；④患者年龄20～55岁；⑤患者知情且自愿参与本次研究。排除标准：①伴有其他重度慢性疾病者；②3个月内参与过其他康复训练者；③症状严重符合手术指征者；④有精神障碍不能正常沟通者；⑤不能按本研究进行训练者。共纳入100例患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男28例、女22例，年龄(41.56±7.35)岁，病程(1.35±0.57)年；对照组男27例、女23例，年龄(41.18±7.84)岁，病程(1.41±0.63)年；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 患者入院后均给予常规对症治疗和护理；症状明显者连用3 d地塞米松及20%甘露醇治疗；常规护理包括保持病房内空气流通、温度适宜，协助患者轴线翻身，腰骶部涂抹本院自制万应理伤膏，双下肢委中穴、承山穴、足三里穴予自制中药贴敷等。对照组行坐式八段锦训练，首先要求患者训练坐式八段锦，八节动作具体如下。①盘膝宁神静坐：要求患者身体放松双手轻握放在小腹前，两眼闭上静坐3～5 min。②牙齿轻叩手抱昆仑：要求患者牙齿轻叩30余下后咽下口水，之后两手交叉从躯体前方缓慢抬起至头顶上方，将手掌心紧贴在枕骨处，手抱枕骨与枕骨进行相反方向用力，以锻炼后头部肌肉，如此反复进行15次训练。③示指敲玉枕：要求患者双手盖住耳朵，示指分别贴于玉枕穴上，随后将示指放在中指上滑下，叩击玉枕穴，两耳能听到咚咚声，如此反复进行15次训练。④微摆天柱：要求患者头部稍低，以维持肌肉相对紧张状态，将头向左右缓慢转动使天柱穴微摆，如此反复进行20次训练。⑤手摩精门：要求患者先深呼吸几次后屏息，同时搓热双手后呼气，用手掌按摩肾俞穴20余次。⑥左右辘轳：要求患者两脚平伸，双手移向前方手指屈曲状分开，随后双手像摇辘轳样做环形运动，如此反复进行10次训练。⑦托天按顶：要求患者两手掌相搓,呵掌心5次,双手十指交叉反掌向上托,用力托举停留2～3 s，随后缓缓放下收于额前,如此反复进行10次训练。⑧鼓漱吞津任督流转：要求患者端坐，牙齿轻叩并用舌在口中搅动，使口中充满津液后分数次用力咽下，用意念引导精气神沿任督脉自下而上流转周身百脉。观察组在对照组基础上联合普拉提斯运动疗法进行干预，要求患者完成坐式八段锦训练后，休息5 min再进行普拉提斯运动疗法，具体步骤参考文献[6]依次进行抬膝、背部伸展、脊椎伸展和猫式伸展动作训练，1次/d，每周6次，练习2周。

1.3 观察指标 ①由专业护理人员对两组干预后训练依从性进行评价并统计。②两组干预前后分别采用视觉模拟评分法(VAS)和腰椎功能障碍指数(JOA)对患者疼痛程度和腰椎功能障碍进行评估[7]。③采用日常生活能力量表(ADL)[8]评估干预前后生活自理能力，量表包括穿衣、如厕、大小便控制等10个项目，总分100分；其中Ⅰ级(总分61～100分)为生活基本能自理，日常活动能独立完成，存在轻度功能障碍；Ⅱ级(总分41～60分)为日常生活需要帮助，存在中度功能障碍；Ⅲ级(总分≤40分)为日常生活完全或明显依赖他人，存在重度功能障碍。④记录两组干预前后腰椎关节活动度改善情况，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表对患者干预前后下肢运动功能进行评分[9]。

2 结果

2.1 两组训练依从性比较 见表1。

表1 两组训练依从性比较[例(%)]

2.2 两组干预前后VAS、JOA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS、JOA评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活自理能力比较 见表3。

表3 两组干预前后生活自理能力比较

2.4 两组干预前后运动功能比较 见表4。

表4 两组干预前后运动功能比较

3 讨论

随着年龄和工作负荷的不断增加，导致腰椎间盘逐渐发生退行性改变，而损伤的积累则是导致椎间盘变性的主要因素[1]。LDH患者腰部均有不同程度的活动受限，主要表现为前屈受限，是由于前屈时髓核向后移位，受压神经根受到的牵张之力增大，如若突出髓核较大，则抬高健侧下肢可诱发患侧坐骨神经产生放射痛，对患者日常生活和工作造成严重影响[10]。此外，中医学中LDH病因主要为气血癖滞不通，经络郁阻，导致不通则痛[11]。

八段锦属于养生功法中的一种导引养生法，导引属于气功的范畴，其原理一是通过进入安静的状态，使身体处于稳定状态；二是通过意念与动作的结合，使身体中气流动通畅和谐，从而达到强身健体功能[12]。而坐式八段锦动作轻柔，运动量小，较立式八段锦更有存神、意守的要求，针对功能障碍性疾病有更好辅助康复作用[13]。普拉提斯运动将瑜伽、太极等传统养生法融会贯通，针对背、髋腹部等核心肌群进行规律肌肉训练，不仅可舒缓全身肌肉，还可以提高躯干控制力和稳定性，进而改善运动功能[14]。本研究在坐式八段锦训练的基础上联合普拉提斯运动疗法对LDH患者进行干预，结果发现，患者训练依从率、VAS评分、JOA评分、日常生活自理能力及运动功能均提高。分析原因，患者在练习坐式八段锦过程中，注重动作与呼吸相互配合，且八节动作动静结合，动作幅度小；一方面可以缓解患者紧张、焦虑情绪，使其注意力转移到训练中；另一方面，适度的活动有利于展开筋骨，促使气血运行流畅，从而减缓疼痛症状，有助于提高患者的训练依从性，进而积极配合坚持训练[15]。结束坐式八段锦练习后，再结合普拉提斯运动疗法，进行针对LDH患者设计的抬膝、骨盆卷动、脊椎旋转等动作训练，锻炼脊椎和骨骼各关节的灵活度，有助于使绷紧的肌肉重新伸展，进一步减轻患者疼痛症状，同时也提高了患者躯体的柔韧性和肌肉耐力，从而使患者日常生活自理能力和运动功能增强[16]。

综上所述，坐式八段锦联合普拉提斯运动疗法能提高患者训练依从性，减轻患者疼痛症状，有效提高日常生活自理能力和运动功能。