基于Kolb经验学习理论的培训策略对骨科专科护士的影响

汪亚兵，甘玉云,刘 静，任 曼，李伦兰

(安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥230022)

专科护士是指在专科领域具有较高理论水平和实践能力，熟练应用专科护理理论和技能，独立解决专科护理工作中的疑难问题，具有丰富临床经验的临床注册护士[1]。骨科患者因急诊多、创伤大，损伤程度复杂，常合并多发伤、复合伤，年龄跨度较大，康复时间长[2]。随着人们对骨科诊疗水平和服务的要求越来越高，更注重骨科疾病远期功能锻炼及康复效果[3]，因此，培养高水平的骨科专科护士尤为重要。《全国护理事业发展规划纲要(2016-2020年》明确指出[4]应有计划地培养专业化护理骨干，不断提高专科护理水平。目前专科护士的能力主要体现在对核心能力的掌握上[5]，国际护士学会将护士核心能力定义为“护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技能、判断力和个人特质的总和”[6]。目前骨科专科护士培训未能有效结合临床实际需要，难以满足临床专科护士培训的系统性、严谨性和科学性要求。为此，亟需在借鉴国内外专科护士培养相关经验的基础上构建一套切合临床实践骨科专科护士培养方案。Kolb经验学习理论[7]强调通过经验转变来创造知识的持续过程，知识是通过掌握经验和转化经验相结合而产生的，逐渐引起国内护理教育者的广泛关注。我院作为安徽省骨科专科护士培训基地，为提高骨科专科护士核心能力，落实全国护理事业发展规划纲要的重要策略和方针，在原有骨科专科护士培训方案基础上采用Kolb经验学习理论构建培训策略，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年、2019年安徽省骨科专科护士为研究对象，均全脱产学习培训4个月，包括理论教学7周、临床实践8周、教学评估1周。纳入标准：自愿参加本研究的正式专科护士学员。排除标准：中途退出者。将2018年36名骨科专科护士设为对照组，均为女性，年龄(31.44±3.43)岁；婚姻状况：未婚2名，已婚34名；受教育程度：大专9名，本科27名；职称：护师23名，主管护师13名；护理工作年限(9.56±4.19)年；骨科工作年限(7.86±3.26)年；职务：护士长2名，主班2名，带教老师21名，质控护士10名，其他1名；医院级别：二甲19名，三甲17名；每年参会次数：<2次20名，2～3次12名，4～5 次3名，>6次1名；核心能力(103.67±24.98)分；科研能力(38.83±10.79)分；护士胜任力(149.69±37.64)分。2019年30名骨科专科护士设为观察组，男1名、女29名，年龄(31.97±2.95)岁；婚姻状况：未婚1名，已婚29名；受教育程度：大专3名，本科27名；职称：护师17名，主管护师13名；护理工作年限(10.03±3.58)年；骨科工作年限(7.80±3.40)年；职务：护士长1名，主班1名，带教老师14名，质控护士13名，其他1名；医院级别：二甲14名，三甲16名；每年参会次数：<2次19名，2～3次11名；核心能力(102.80±27.84)分；科研能力(38.00±11.28)分；护士胜任力(150.00±38.44)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培训师资 由骨科、康复科、ICU、急诊科等护理相关专家组成，均为高级职称，具备丰富的临床护理、护理管理、科研及教学经验。

1.2.2 培训内容 两组培训内容相同，在课程设置和教材选择上与骨科专业和行业需求相衔接，授课主要采用传统讲授+操作实践方式。课程涵盖基础理论，创伤、脊柱、关节、骨肿瘤和微创相关知识，并发症处理，人力资源管理、护理科研与写作、护患沟通、智慧医院、患者安全、快速康复等相关专科知识。培训时间为16周，临床实践骨科轮转5周，康复科、ICU和急诊轮转各1周。

1.2.3 培训方法 对照组理论为专家集体PPT授课，临床由专人负责带教。观察组在对照组基础上采用基于Kolb经验学习理论的培训策略。①积极创设具体经验学习情境。骨科创伤、脊柱、关节、骨肿瘤临床实践内容采用经验学习的方式，让专科护士提前开展临床实践模拟，包括情景模拟、专题研究和科研训练。情景模拟训练：以骨科典型病例为线索，将基础理论和临床实践相结合，融会贯通，提升骨科护士解决疑难问题的能力。专题研究以提升护理科研及创新能力为目的，查阅文献，循证护理，疑难病例分析和讨论，总结经验，提高临床诊治和护理水平。科研训练：理论授课包括科研选题、研究设计和科研项目申请书撰写等知识。理论学习期间专科护士结合自身临床实践工作开始科研选题，并进行初期汇报和评估，结合研究方向查询文献资料完成综述1篇，实训结束撰写与研究相关的课题设计申请书，并组织专家进行综述和课题汇报评审。集中示教时，采用问题式和讨论式教学方法，以专科护士为主，激发临床思维形成；临床实践时，要求专科护士深入接触患者，获取第一手资料，提出问题，带教老师因惑而解，因材施教，将临床思维贯穿护理行为中。②设计反思性活动。反思是经验学习的重要阶段，通过反思，专科护士将知识技能与临床实践相联系，将碎片化经验转化为系统知识。反思观察包括问题展示和小组讨论，反思的过程可以围绕五类问题开展[7]，见表1。③学习经验概括总结。专科护士通过自身观察反思以及相互交流讨论，总结出操作实训教学的重难点及注意事项，做好学习心得反思和培训小结。④以核心能力为目标的行动应用。根据Kolb经验学习理论，知识和技能只有再次运用到实践中，才能内化为学习者的态度和行为。专科护士每次理论和操作授课都要求记录，带着问题进行下一次操作，做到手脑并用，反复经验、思考、总结，锻炼文献查阅能力、讲课能力和团队协作能力，充分发挥专科护士潜力，树立终身学习观念，培训策略见表2。

表1 引导骨科专科护士反思的问题

表2 骨科专科护士培训策略

1.3 评价指标 ①核心能力：依据罗春梅[8]构建的骨科专科护士核心能力评价指标制定，问卷共50个条目，采用Likert 5级评分法，从完全没有能力～很有能力依次计0～4分，总分0～200 分，得分越高表示骨科专科护士核心能力越强。该问卷协调程度好，权威系数高，客观性和可靠性较可。②科研能力：采用护理人员科研能力自评量表[9]，包括问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力和论文写作能力6个维度。采用Likert 5级评分法，从无法做到完全能做到依次计0～4分，总分0～120分，无反向计分条目，得分越高表示护理人员科研能力越强。量表Cronbach′s α系数为0.861，重测信度为0.902。③护士胜任力：采用代郑重[10]编制的临床护士胜任力自评量表，包括知识、专业技能、社会能力、个人特质和动机5个维度，共28个条目，分1～10个等级，分别对应1～10分，总分28～280分，得分越大表示护士胜任力水平越高。量表总体Cronbach′s α系数为0.975。由基地负责人培训前后统一说明填写要求，并现场发放问卷，经双人核对现场收回，检查问卷完整性，问卷有效回收率100%，使用双人录入核查法。

2 结果

2.1 两组培训后核心能力评分比较 对照组核心能力评分为(124.44±21.47)分，观察组核心能力评分为(170.73±16.80)分，观察组核心能力优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组培训后科研能力评分比较 见表3。

表3 两组培训后科研能力评分比较(分，

2.3 两组培训后胜任力评分比较 见表4。

表4 两组培训后胜任力评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于Kolb经验学习理论培训策略能提高骨科专科护士核心能力 CNS核心能力一般分为3个板块：专业、伦理和法律；护理服务和管理；专业可持续发展。核心能力是专科护士继续教育的关键环节和重要途径[11]。培训后的专科护士能满足临床护理发展的需要，具备将学习的知识转化为临床能力和核心能力，是衡量培训效果的重要指标。传统培训内容目前主要集中在骨科专科理论知识、基础操作方面等；培训方式采取传统的临床带教、一对一帮带、跟班工作、业务学习、护理查房、临床考核等方式，难以满足护士核心能力发展的需要。Kolb经验学习理论在世界范围内产生了深远影响，被广泛应用于教学实践中[12-13]。根据学习者的认知特点和规律，带教老师通过精心设计案例、布置模拟环境、组织现场参观等教学活动，强调教学互动、自主参与和实践能力的培养。以专科护士为中心，从经验和反思中获得知识和技能，将经验作为学习的过程和方式，引导其主动参与、亲身实践，通过积极创设经验学习情境-用经验学习理论来指导教学-通过反思和讨论巩固学习经验-根据不同经验获得方式，因材施教，指导专科护士的学与带教老师的教。结果显示，观察组培训后核心能力优于对照组(P<0.05)。

3.2 基于Kolb经验学习理论培训策略能增强骨科专科护士科研能力 护理科研能力是护理人员在护理领域探索真理活动所需要的能力，是护理人员进行科研活动具备的专业能力，从实践中发现并研究护理问题，可以指导护理实践的过程[14]。本研究中骨科专科护士科研能力差距较大，与潘银河[15]的研究结果一致，观察组基于Kolb经验学习理论培训后，骨科专科护士科研能力明显提高，说明通过积极创设具体经验的科研学习模拟情境，开展科研选题、科研设计和选题的实践应用，关注专科护士科研经验过程，制订周详的学习计划，符合自身实际，概括总结科研学习经验，寻找生疏未领悟的科研内容以提供教学反馈，强调自身反思和师生间交流讨论，从反复经验、思考和总结中提升科研能力。

3.3 基于Kolb经验学习理论培训策略能提升骨科专科护士胜任力 加拿大护士协会将护士胜任力定义为：在特定的角色下提供安全及合乎伦理准则的护理服务所需的综合知识、技能、判断能力及个人属性。经过培训后，两组的护士胜任力均有提升，其中基于Kolb经验学习理论培训策略的观察组提升效果更明显。观察组依据知识、专业技能、社会能力、个人特质和动机5个胜任力维度，制定骨科专科护士培养策略，历时16周，在不同时间段从专业理论、科研能力、教育管理、领导与决策、专业技能和临床实践多方面循序渐进采取对应理论讲授、专题讲座、情景模拟等多样化培训，做到有的放矢，重点突出；进行笔试、学习心得和总结形式，客观结构化临床考试、开题报告和护理综述的考核途径，从自评和他评角度客观反映培训结果。不同于传统的培训方法，观察组更能从专科护士自身出发，追踪学习历程，帮助归纳、演绎和整合。

综上所述，基于Kolb经验学习理论培训策略可提高骨科专科护士的核心能力和科研能力，提升护士胜任力，做到从经验和反思中获得知识和技能。本研究仅选择安徽省内骨科专科护士为研究对象开展研究，每年骨科专科护士数量少，且根据培训时间进行分组，对结果有一定影响，未来可做大样本多中心研究。