白癜风患者窄谱中波紫外线治疗效果与光疗反应的关系及多因素分析

刘娟慧，刘远针，林妙莉，黎倩

（1.中国科学院大学深圳医院（光明）医疗美容科，广东 深圳 518107；2.南方医院 皮肤科，广东 广州 510000）

0 引言

白癜风是一种以复杂白斑样皮损为主要表现的皮肤病，主要因皮肤黑素细胞功能消失所致，但是具体机制还不清楚。光疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗以及光化学疗法等均是临床常见治疗方法。近年来随着我国医疗技术水平的不断提高，窄谱中波紫外线治疗技术发展迅速，在白癜风治疗中发挥着越来越大的作用[1,2]。在白癜风疾病治疗中，窄谱中波紫外线治疗效果已经得到较多患者以及医务人员的肯定，但是关于窄谱中波紫外线治疗疗程选择的研究不多，为进一步分析窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果以及和光疗反应之间的关系，探讨影响光疗反应的相关因素，本次研究将以我院在2019年8月至2020年8月收治的100例采用窄谱中波紫外线治疗的白癜风患者作为观察对象，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，以我院在2019年8月至2020年8月收治的100例采用窄谱中波紫外线治疗的白癜风患者作为观察对象，100例患者中，男53例，女47例；平均年龄（33.45±7.15）岁；平均病程（5.15±2.03）年；疾病进展期[白癜风活动度（Vitiligo disease activity score，VIDA）评分在3分及以下]和稳定期例数分别为48例和52例；皮损占体表面积百分比（皮损面积）均值（10.14±3.61）%。纳入标准：①年龄在18岁以上70岁以下者；②临床资料完整者；③符合白癜风相关诊断标准[3]者；④治疗配合度良好者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病者；②快速进展期白癜风者；③妊娠期或者哺乳期者；④节段型白癜风或者肢端型白癜风者；⑤合并其他皮肤疾病者；⑥合并紫外线照射禁忌证者。本次研究在我院伦理委员会监督下进行，100例患者均同意将其临床资料用于本次研究。

1.2 方法

100例患者均采用窄谱中波紫外线治疗，治疗所用光疗仪由上海希格玛高技术有限公司提供，波长310～315nm，峰值311nm，所有治疗均由同一名工作人员完全。以0.4J/cm2作为起始剂量，每次剂量递增控制在（15±5）%，每周照射两次，期间对于产生轻度红斑者，可以根据原先照射剂量照射，待其红斑消失后再合理对照射剂量进行增加；对于产生疼痛性红斑者，可以在皮肤恢复后再开展照射治疗，同时剂量较之前减少20%。所有患者单次照射剂量最高控制在3.0J/cm2，期间均未联合其他药物进行治疗。观察100例患者治疗后的皮损复色程度，记录初始复色光疗次数，其中当光疗进行到N次后，患者复色在连续五次光疗中均没有进一步增加则可以将第N次治疗定义为进入平台期，然后将光疗停止，对患者的初始复色光疗次数进行记录，并且记录其有效复色期间的光疗次数总数。统计100例患者治疗效果，治疗效果[4]根据皮损复色情况进行评估，以皮损复色面积占皮损面积＜50%视为疗效差，并且将患者列为A组，以皮损复色≥50%视为疗效良好，并且将患者列为B组。比较A组和B组患者的一般临床资料，包括年龄、性别、病程以及皮损面积等，对比组间光疗次数差异，同时通过多元线性回归检验分析光疗平台期出现时影响光疗次数的相关因素以及有效复色阶段出现时影响光疗次数的相关因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 A组和B组一般资料比较

如表1所示，100例患者中A组治疗效果差者46例，B组治疗效果良好者54例，其组间性别、年龄、病程以及皮损面积一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1 A组和B组一般资料比较

2.2 A组和B组疗效与光疗次数关系分析

如表2所示，A组初始复色光疗次数和B组比较明显更高，出现平台期光疗次数和B组比较明显更低，有效复色阶段的光疗总次数和B组比较明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 A组和B组疗效与光疗次数关系分析[M(Q1,Q3)]

2.3 影响到达平台期光疗次数相关因素的多元线性回归检验分析

如表3所示，多元线性回归检验分析结果显示病程、VIDA评分以及皮损面积是影响到达平台期光疗次数的独立因素，其中病程和皮损面积与到达平台期时光疗次数呈正相关，VIDA评分与到达平台期时光疗次数呈负相关（P＜0.05）。

表3 影响到达平台期光疗次数相关因素的多元线性回归检验分析

2.4 影响有效复色阶段光疗次数相关因素的多元线性回归检验分析

如表4所示，多元线性回归检验分析结果显示VIDA评分以及初始复色起效次数与有效复色光疗次数呈负相关，病程以及皮损面积与有效复色光疗次数呈正相关（P＜0.05）。

表4 影响有效复色阶段光疗次数相关因素的多元线性回归检验分析

3 讨论

窄谱中波紫外线是白癜风患者常见的一种治疗方法，治疗效果较好，但是治疗期间患者可能会发生相关不良反应，例如光老化以及干燥脱屑等，同时也有研究[5]指出长期进行窄谱中波紫外线治疗会进一步增加患者皮肤癌发生风险，但是也有学者[6]指出，充足的窄谱中波紫外线治疗疗程是患者治疗效果的有效保障。全球白癜风工作组在白癜风患者应用窄谱中波紫外线治疗推进规范中指出光分型在IV型以及VI型皮肤的白癜风患者中，其光疗上限次数可以不做限制[7]，但是对于I型至III型皮肤患者，其光疗次数上限还需进一步深入探讨。目前较多研究均指出对于皮损复色达到最佳疗效时，可以以逐渐减量法来对光疗治疗进行慢慢停止。

兰应华等[8]报道，白癜风患者光疗效果可受其自身病程长短以及皮损面积大小影响。而叶志健等[9]也指出，在稳定期白癜风患者群体中，病程越短，光疗效果越理想，通过对疗效和光疗次数之间的关系进一步探析，结果发现连续治疗二十次的光疗效果和连续治疗三十次的光疗效果相当。既往也有研究[10-11]指出，连续光疗治疗二十次后，白癜风患者可能会发生光耐受情况，容易导致其进入平台期。本次研究结果显示，100例患者中A组治疗效果差者46例，B组治疗效果良好者54例，其组间性别、年龄、病程以及皮损面积一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），同时A组初始复色光疗次数和B组比较明显更高，出现平台期光疗次数和B组比较明显更低，有效复色阶段的光疗总次数和B组比较明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。窄谱中波紫外线治疗的目的在于活化黑素干细胞，促使其增殖、迁移以及分化为产黑素细胞，但是该过程较为缓慢，因此在白癜风患者治疗期间，越早出现初次复色者，黑素干细胞对窄谱中波紫外线的刺激反应也会更加敏感，进而使得复色效果更为理想。由表3以及表4可知，病程、VIDA评分以及皮损面积是影响到达平台期光疗次数的独立因素，其中病程和皮损面积与到达平台期时光疗次数呈正相关，VIDA评分与到达平台期时光疗次数呈负相关（P＜0.05），而VIDA评分以及初始复色起效次数与有效复色光疗次数呈负相关，病程以及皮损面积与有效复色光疗次数呈正相关（P＜0.05）。雷杰豪等[12]也在对104例接受窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的研究中指出，白癜风患者光疗效果和初始复色光疗次数呈负相关，和复色期间有效光疗次数呈正相关，且进展期病程短患者的免疫失调严重程度要高于稳定期且病程长的患者，因此其在光疗治疗中，有效复色次数会更少，最终导致其治疗效果也有欠理想，认为病程以及分期能够为到达平台期的光疗次数预测带来一定指导作用。

综上所述，对于采用窄谱中波紫外线治疗的白癜风患者，初始复色光疗次数越少，复色期间有效光疗次数越多，患者光疗效果则会越理想，同时患者的皮损面积、病程及分期可以在一定程度上帮助临床预测光疗到达平台期所需次数。