腹部加压结合美容缝合对瘢痕体质产妇剖宫产术中切口愈合的影响

姚洁芳

（广东省肇庆市广宁县人民医院 妇产科，广东 肇庆 526300）

0 引言

近年来，我国剖宫产率一直很高。随着经济水平的提高，大多数孕妇不仅要求降低手术风险，而且要求提高手术安全性[1]。由于生活水平的不断提高，妇女越来越重视剖宫产切口愈合和瘢痕保留的质量。因此，选择合适的美容缝合技术以防止瘢痕形成已成为当前的研究方向[2]。传统的剖宫产手术切口使用断续的床垫缝合线。但是，手术后通常会留下明显的瘢痕组织。缝合线刺激皮下纤维结缔组织并引起细胞增殖以及真皮和脂肪之间的残留侧向空间。诸如脂肪层的液化之类的因素密切相关并明显疼痛，从而限制了产后早期活动[3]。

皮下美容缝合方法和腹部按压的结合可以进行良好的皮下和皮内治疗。选定的缝合线位置可以有效地封闭死腔并消除皮肤缝合线的张力[4]。基于此，本研究旨在探讨不同缝合方式对于瘢痕体质产妇剖宫产术后患者得临床应用疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2020年1月收治的瘢痕体质的产妇70例，将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组年龄25～32岁，平均（27.36±1.20）岁；孕38～40周，平均（39.21±0.11）周。观察组年龄26～32岁，平均（28.39±1.26）岁；孕38～40周，平均（39.32±0.34）周。上述一般资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①无合并其他严重内外科疾病；②凝血功能正常；③产前检查确定胎儿的体重、大小与发育情况都正常；④无相关药物过敏史。

排除标准：①有心脑血管疾病等重大疾病；②肝、肾功能不全；③认知不清或精神异常；④有传染病以及相关高危因素。

1.2 方法

对照组：传统的腹部单纯间断缝合。具体操作如下：从内到外缝合脂肪层和皮肤层。皮下和筋膜用1号和7号丝线缝合。切口完全愈合后，移开缝合线。剖腹产后留下的瘢痕未接受任何特殊治疗。

观察组：美容缝合技术进行缝合并结合腹部加压，具体操作：选择0号Dexon缝合线连续缝合腹直肌前鞘。使用生理盐水冲洗切口部位，使用电凝止血部位，或结扎出血部位以止血。止血后，切口边缘的皮肤会整齐地对齐。用3号线缝合切口，选择褥式缝合法将真皮内组织连续缝合至对侧。在手术过程中，医疗助手拉动缝合线以确保切口整齐对齐。护士拿出Dermabond涂抹器，挤压涂抹器的中部以压碎内部玻璃器皿，然后将Dermabond涂抹器上下颠倒，将液体挤压到棉签上，直到将棉签浸透为止。指向表面并在切口上轻轻涂一层Dermabond皮肤粘合剂约15s后，涂上第2层。1min后，保护膜凝固。动作施工应缓慢，以免橡胶结打结而导致剥离。在患者的子宫底部添加敷料，然后使用腹带压迫伤口并进行敷料。术后2h内每30min按压宫底一次。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组临床疗效、手术情况、术后视觉模拟评分法（VAS评分）及瘢痕恢复情况的变化。

（1）临床疗效。显效：切口平坦，缝合无痕迹。有效：切口平坦，缝合较明显，不影响美观。无效：缝合痕迹明显，严重影响美观。有效率=（显效+无效）/总例数×100%[5]。

（2）手术情况。观察两组缝合时间、切口愈合时间、住院时间。

（3）VAS疼痛评分。术后1、3、7天用0～10cm的一条直线，分成11等份，两端分别为“0分”端和“10分”端，“0分”表示无痛，“10分”表示最剧烈疼痛。分数越高，疼痛越剧烈。

（4）6个月后瘢痕恢复情况。Ⅰ级:愈合良好，下段各层次回声均匀。Ⅱ级：愈合欠佳，下段各层次回声失去连续性；Ⅲ级：愈合不良，下段仅见子宫浆膜层，见羊膜囊膨出。瘢痕有效恢复率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组的总有效率为94.28%，明显高于对照组的77.14%，（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术情况比较

观察组患者一般情况（缝合时间、切口愈合时间、住院时间）均短于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者一般情况比较（）

表2 两组患者一般情况比较（）

2.3 两组患者VAS评分比较

术后，两组患者的VAS评分无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分比较(分，)

表3 两组患者VAS评分比较(分，)

2.4 两组患者瘢痕恢复情况对比

观察组瘢痕有效恢复率为88.57%明显高于对照组68.57%（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者瘢痕恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

我国剖宫产率较高，因此提高手术安全性对剖宫产切口愈合及瘢痕遗留更为重要[7]。传统的剖宫产缝合方法是采用丝线间歇性缝合皮肤的皮下脂肪层或将其分成两层进行间歇性缝合处理，这会对脂质层造成很大的干扰，且手术时间较长。在操作过程中脂肪层易于在手术后液化，需要去除针迹。瘢痕愈合后，外观为“蜈蚣状”，对美学影响更大[8-9]。手术后切口部位会出现明显的疼痛，这极大地限制了产妇的产后早期活动。手术后常会发生瘢痕增生，增加术后疼痛。因此，寻找合理的缝合方法对患者的预后较为关键。

通常认为瘢痕的形成是由人体的炎症反应，胶原蛋白合成和降解的不平衡，异常粘多糖的出现以及成肌纤维细胞的增殖引起的。

瘢痕中的雄激素活性很高，瘢痕中的雄激素受体和细胞周期蛋白D1存在明显的正相关关系。雄激素和受体的结合可促进细胞周期蛋白D1表达的增加，促进瘢痕组织增生。已知的细胞成分，例如成纤维细胞，成肌纤维细胞，巨噬细胞，血小板等；基质成分，例如胶原代谢和排列紊乱，纤连蛋白变化，粘多糖变化等；免疫因子，基因表达因子，自由基因子等都参与瘢痕形成和结局的过程。皮下美容缝合方法可以进行良好的皮下和皮内包埋。选定的缝合位置可以有效地封闭死腔并消除皮肤缝合线的张力[10]。

从切口的一侧缝合并固定，并在植入区域选择皮肤缺损的边缘作为针的出口部位；这个顺序可以更好地缝合游离的皮肤[11]。加压疗法可以减少对新瘢痕的脆弱上皮的剪切力，减少局部组织的相对缺血。

本研究中，观察组总有效率为94.28%明显高于对照组77.14%（P＜0.05）。表明使用腹部加压结合美容缝合可提高瘢痕体质产妇切口的愈合效果。究其原因：

美容缝合线中使用的医用缝合剂是新型的具有高强度和强粘附力的医用人体组织胶粘剂。组织粘合剂的主要成分是氰基丙烯酸2-辛酯的单体成分，它与水接触后形成聚合物，可以在切口的边缘形成一层膜，这种薄膜更具柔韧性和塑性，可以使切口紧紧地契合在一起[12]。压力可以减少胶原蛋白的形成，促进胶原蛋白的分解，更接近皮肤的正常弹性[13]，两者结合以产生协同效应，提高切口愈合效果。

本研究中，观察组患者缝合时间、切口愈合时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。说明腹部加压结合美容缝合可有效减少缝合时间，缩短切口愈合时间及住院时长。究其原因：腹部加压结合美容缝合线不仅可以使伤口愈合良好，还可以保持皮肤完整。同时，使用皮肤缝合线闭合手术切口是安全方便的，并且减少了切口的伤害[14-15]。愈合后，切口美观，缝合过程得以简化，节省了时间和精力，并缩短了患者住院的时间。除此之外，两组患者术后缓解疼痛比较无明显差异（P＞0.05），说明腹部加压结合美容缝合不会增加术后疼痛，这可能与患者术后镇痛的普遍使用有关，但随着时间的推移，术后疼痛逐渐减轻，其结果与张秀玲[12]等研究相符，支持本研究。

本研究中，观察组瘢痕有效恢复率为88.57%明显高于对照组68.57%（P＜0.05），表明腹部加压结合美容缝合可提高瘢痕的恢复。理想的切口缝合方式不仅能促进患者切口的愈合，减轻术后疼痛，同时也能减轻瘢痕形成。相关文献显示，以往临床中以丝线对外科手术切口进行缝合[16]。随着医疗技术的发展，可吸收的生物蛋白缝合线在临床实践中用于缝合手术切口。近年来，切口愈合和瘢痕预防在外科手术中引起了关注。逐渐取消了传统的切口缝合方法，并开始使用腹部加压结合美容缝合。早期使用的医用胶粘剂，其氰基丙烯酸酯含有短链分子，强度低，粘合性差，在封闭过程中容易开裂[17]。

美容缝合所使用的Dermabond皮肤粘合剂是一种新型的医学人体组织胶，具有强度高，附着力强的特点[18]。腹部加压超过6个月，持续24h可以显著减少局部瘙痒，弹性织物压缩伤口是防止瘢痕形成的简单，安全，经济和有效的方法。增加的剪切力可以启动力传递，诱导局部纤维化，因此伤口中的成纤维细胞可以分化为成肌纤维细胞。研究发现，瘢痕loid的凋亡比正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞少[19]。腹部压缩可以部分恢复肥厚性瘢痕的细胞外基质的组织结构，并减少表达α-平滑肌肌动蛋白的成肌纤维细胞。

综上所述，瘢痕体质产妇剖宫产患者使用腹部加压结合美容缝合术可提高瘢痕恢复效果，改善预后且不会术后疼痛。