急诊溶栓模式对急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间的影响及效果分析

裴文娟

摘要：目的：探究急診溶栓模式对急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间的影响及效果。方法：选择2015年9月～2020年8月收治的急性缺血性脑卒中患者300例，将会诊后静脉溶栓的150例患者归入对照组，应用急诊溶栓模式的150例患者归入研究组。，研究组入院-溶栓时间较对照组更短，24 h内脑出血转化率及7 d内病死率较对照组更低（P<0.05）;研究组治疗1周、2周、3周后MESSS评分均较对照组更低（P<0.05）。结论：对急性缺血性脑卒中患者实施急诊溶栓模式，可缩短DNT，提高临床救治成功率，改善预后。

关键词：急性缺血性脑卒中;急诊溶栓模式;入院-溶栓时间

急性缺血性脑卒中是一种常见脑血管疾病，是因脑血供异常、障碍，导致局部脑组织缺血性坏死、软化，从而引起神经功能损伤。因脑部长时间缺血、脑组织损伤，患者多伴有神经功能障碍等，严重影响患者生活质量。静脉溶栓是临床公认的再灌注疗法，通过开通患者堵塞血管，降低致残、致死风险，缩短入院-溶栓时间（DNT）是提高临床疗效、改善预后的关键。实施急诊溶栓模式，可最大程度避免院内延误，缩短DNT，减轻脑细胞损伤，从而改善患者预后。本研究探究了急诊溶栓模式对急性缺血性脑卒中患者DNT的影响及效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2020年8月我院收治的急性缺血性脑卒中患者300例，将会诊后的150例静脉溶栓患者归入对照组，应用急诊溶栓模式的150例患者归入研究组。研究组男78例，女72例;年龄50～76岁，平均（62.42±8.23）岁。对照组男81例，女69例;年龄52～79岁，平均（62.64±8.38）岁。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入组标准

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]诊断标准;（2）年龄低于80岁;（3）患者及家属知晓研究所涉内容，并可配合完成;（4）获取医院医学伦理委员会审批。排除标准：（1）心、肝、肾功能不全者;（2）伴有严重精神疾病者;（3）存在溶栓禁忌证者;（4）服用抗凝剂者;（5）临床资料残缺及中途脱离研究者。

1.3 研究方法

对照组实施会诊后静脉溶栓治疗，患者入院后送至抢救室救治，根据常规流程就诊，如挂号、就诊、检查单、缴费、检查等，经核磁共振、CT诊断确诊后，进行溶栓治疗。研究组实施急诊溶栓模式，组建急诊溶栓小组，主要成员均为具有神经病学专业教育基础，并通过脑卒中学会培训的内科主治医师。采取24 h轮班制，在负责日常急诊诊治工作之外，还需负责急性缺血性脑卒中患者诊断及治疗工作。根据医院实际情况优化急诊就诊流程：（1）患者入院前提前做好准备工作，落实各项措施，在患者入院后可以第一时间开展抢救功工作;（2）开放绿色通道，核对收集患者病史，完善相关检查，综合评估患者呼吸、循环等情况，给予氧气支持及心电监护;（3）完成各项检查，如头颅CT、生化、血常规等，结合检查结果确定治疗方案;（4）送至抢救室进行静推溶栓治疗，保证各个环节无缝衔接。

1.4 观察指标

（1）对比两组DNT、24 h内脑出血转化率、7 d内病死率。（2）对比两组治疗前后脑卒中量表（MESSS）评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组DNT、24 h内脑出血转化率、7 d内病死率对比

研究组DNT较对照组更短，24 h内脑出血转化率及7 d内病死率较对照组更低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组MESSS评分对比

研究组治疗1周、2周、3周后MESSS评分均较对照组更低（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性缺血性脑卒中为常见脑血管疾病，与动脉粥样硬化密切相关，不稳定斑块破裂出血，凝血机制激活动导致脉血栓形成，脑组织局部血流中断、血流量不足，致使脑组织缺血性软化、变性坏死，引起神经功能损伤。急性缺血性脑卒中的临床治疗首选方式为静脉溶栓治疗，大量研究证实，患者存活率与溶栓治疗时间存在直接关系（正相关），越早开始溶栓治疗，血管再通率、患者存活率越高，尽早开通阻塞血管是治疗的关键。

溶栓疗效对急性缺血性脑卒中患者有明显的时间依赖性，DNT是反映静脉溶栓院内流程的主要指标，为减少院内流程时间延误，本研究实施急诊溶栓模式，建立医疗溶栓小组，优化溶栓治疗流程，缩短院内流程延误时间，旨在提高临床救治成功率。本研究结果显示，研究组DNT较对照组更短，24 h内脑出血转化率及7 d内病死率较对照组更低（P<0.05）;研究组治疗1周、2周、3周后MESSS评分均较对照组更低（P<0.05）。与会诊溶栓模式相比，急诊溶栓模式更具时效性，可解决当前期静脉溶栓治疗人员配置不合理、工作强度大等问题，为患者赢得最佳治疗时间，大大减少了疾病致残率及病死率，有效改善了患者预后。

参考文献

[1]张重阳，王耀辉，刘宇鹏，等.溶栓模式对急性缺血性脑卒中静脉溶栓DNT的影响及效果分析[J].中华急诊医学杂志，2019，28（6）：755-759.