针刺加艾灸治疗慢性疲劳综合征脾肾阳虚型的效果及对免疫功能的影响

孙 元

安徽省马鞍山市中医院针灸科，安徽马鞍山 243000

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是临床常见的疲劳证候群，其发病原因尚不明确，患者具体表现为疲劳不能缓解，且持续时间＞6 个月，并出现咽痛、淋巴结肿大、头疼等症状，对患者的正常工作、生活均造成严重影响[1-2]。随着生活、社会压力的增加，CFS的患病率逐年递增，且日益趋于低龄化[3]。现代医学对该病的干预措施具体有行为、认知、运动、药物疗法，但疗效欠佳[4]。祖国医学将其归属于“虚劳”“四肢劳倦”等范畴，多采用中药、针刺、灸法等治疗，取得满意效果[5]。但目前临床关于针灸治疗CFS 对患者免疫功能影响的相关报道较少。鉴于此，本研究旨在分析针刺加艾灸治疗CFS 脾肾阳虚型的效果，为临床治疗CFS 提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月至2020 年7 月安徽省马鞍山市中医院（以下简称“我院”）治未病科门诊收治的CFS 脾肾阳虚型患者80例为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：①符合CFS 诊断标准[6]；②符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于脾肾阳虚型的诊断标准；③患者知情研究内容后签署知情同意书。排除标准：①原发性或器质性疾病导致的慢性疲劳患者；②处于妊娠或哺乳期妇女；③晕针或晕灸患者；④合并造血系统、免疫系统疾病；⑤近4 周内接受针对CFS的相关治疗。对照组男23例，女17例；年龄20～55 岁，平均（38.12±5.66）岁；病程1～6 年，平均（3.39±0.85）年。观察组男22例，女18例；年龄21～55 岁，平均（38.01±5.49）岁；病程1～6 年，平均（3.37±0.80）年。研究符合《赫尔辛基宣言》[8]，并经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予普通针刺治疗。取患者仰卧位，对足三里、百会、合谷、关元、膻中及双侧足太冲、气海、三阴交穴位消毒处理后，用0.25 mm×40.00 mm的华佗牌一次性无菌针灸针（义乌星航医疗公司），百会、膻中等穴位顺着经脉走行方向平行刺入，其余穴位直刺进针，得气后，对百会、关元、气海、足三里等穴位行捻转补法，剩余穴位平补平泻，留针30 min，隔天治疗1 次，5 次为1 个疗程，治疗6 个疗程。观察组在对照组治疗基础上联合艾灸治疗。选择神阙穴位上方悬灸艾灸，15～20 min/次，见局部皮肤发红为宜，隔天治疗1 次，5 次为1 个疗程，治疗6 个疗程。

1.3 观察指标

①比较治疗后疗效。②比较治疗前后症状评分：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]对记忆力减退、紧张焦虑、失眠抑郁等症状进行评分，每项症状0～5 分，分值越高，疲劳程度越严重。③比较治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）]水平：采集患者治疗前后空腹静脉血5 ml，低温放置30 min 后以3000 r/min的速度离心处理10 min 后分离血清，离心半径为4 cm，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清中IgG、IgA、IgM 水平，步骤严格按照试剂盒（上海晶抗生物工程有限公司，生产批号：20111212）说明书进行。④比较治疗期间不良反应情况。

1.4 疗效评定标准

显效：疲劳症状、体征消失，恢复正常工作、生活；有效：疲劳症状、体征减少2/3，不影响正常工作、生活；无效：未达上述标准[9]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后症状评分比较

治疗后，两组记忆力减退、紧张焦虑和失眠抑郁评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后症状评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较

治疗后，两组IgG、IgA、IgM 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较（g/L，）

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较（g/L，）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M

2.4 不良反应情况

两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

CFS 以疲劳为主要表现，其发生多与精神压力、免疫功能紊乱、心理压力、病毒感染等因素有关，发病率逐年递增，已成为21 世纪影响人类健康的主要问题之一[10-11]。西医多采用类固醇药物进行治疗，或进行抗抑郁、抗焦虑、抗病毒等对症处理，但效果不佳，且长期服药会损害胃肠功能、肝功能[12-14]。因此如何安全有效治疗CFS 已成为临床研究的热点课题。

中医学中并无CFS 病名，根据其临床具体表现将其归属于“虚劳”范畴[15]。本病多虚损为本，气滞、气郁、经脉不通为标，病位在五脏，病机多为本虚标实，以虚证为主，因此治疗应当以补虚扶正、疏肝理气为主[16-18]。本研究采用针刺加艾灸治疗，其属于中医外治法范畴，主要结合穴位特性、药物作用、艾灸作用治疗。资料表明[19-21]，背为阳，腹为阴，背俞穴位主要位于背部足太阳膀胱经第1 侧线处，与督脉之间保持密切关联，而督脉对全身阳气具有统筹作用，进而推断针灸五脏及背俞穴位能够充分调动全身脏器气机，调畅情志，调理全身脏腑气血阴阳虚实。艾灸由艾叶制作而成，通过产生艾热刺激人体穴位或某一特定部位，具有补益的作用[22]。神阙穴所处位置皮肤及脂肪组织均较单薄，艾灸神阙位不仅能够对神经末梢产生刺激作用，而且可刺激神经反射、传导调节机体内部组织，进而快速缓解临床症状，促进疾病转归[23]。本研究结果显示，针刺加艾灸治疗CFS的总有效率高于普通针刺治疗，且治疗后，患者记忆力减退、紧张焦虑、失眠抑郁等症状评分均低于普通针刺治疗。可见针刺加艾灸治疗CFS 可有效缓解临床症状，提高疗效。

资料表明[24]，机体抵抗疾病的主力军为免疫系统，拥有一个健全的免疫系统是确保健康的重要标志。当机体组织长时间处于疲劳状态时，会过度消耗精气神，损伤机体组织的免疫系统，最终导致免疫功能低下。研究表明[25]，多数CFS 患者均存在免疫功能紊乱现象，具体表现为抗病毒抗体表达水平异常升高，进而导致患者全身多个器官及免疫系统受损。本研究显示，CFS 患者均存在免疫功能下降现象，经治疗后免疫功能逐渐升高，但针刺加艾灸治疗患者的免疫功能表达水平明显高于普通针刺治疗，提示针刺加艾灸治疗CFS 可明显提高患者的免疫功能，进而提高机体组织抗病毒能力。分析原因：艾灸具有抗感染、抗自身免疫病、抗变态反应等作用，与针刺治疗结合具有调节机体免疫功能失衡的作用。此外，本研究发现，两种方法治疗过程中患者均未出现明显不良反应，可见针刺加艾灸治疗CFS的安全性良好。本研究存在以下不足：①所纳入样本量较小，且观察时间短，未进行随访，因此远期效果有待临床进一步验证；②CFS 包含多个证型，但本研究就脾肾阳虚型患者进行研究，观察证型较为局限，在今后的研究中可纳入更多的证型进行分析对比。

综上所述，针刺加艾灸治疗CFS 脾肾阳虚型的效果理想，可有效改善临床症状，提高免疫功能，是一种安全有效的治疗方法。