赋能健康教育模式应用于膝关节置换术患者的效果评价

李俊英 袁 莉 阮淑敏 崔亚楠

山东省淄博市市立医院骨一科，山东淄博 255400

膝关节置换术是临床常见骨科手术，可有效矫正终末期膝关节炎患者的关节畸形、重建关节功能，从而缓解疼痛、改善肢体功能障碍[1-2]。患者术后需要配合规范康复训练，从而促进膝关节功能恢复，确保手术效果[3-4]。但由于膝关节置换术患者多为老年人群，其理解力和执行力偏低，加之担心活动导致疼痛加重，故其术后康复训练依从性常不理想，影响术后康复进程及手术效果[5-6]。有效的健康教育是提高个体康复训练依从行为的重要措施[7-8]。赋能健康教育是通过健康教育授予个体健康管理相关权力，引导个体参与决策行为，激发其心理赋能，达到提高治疗依从行为的目的[9-10]。本研究探讨赋能健康教育模式对膝关节置换术患者康复训练依从性及膝关节功能的影响。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至12 月山东省淄博市市立医院收治的膝关节置换术患者86 例，纳入标准：①具有手术适应证；②均为单侧肢体手术；③能正常沟通。排除标准：①既往有精神疾病史；②严重听觉障碍影响沟通；③合并其他影响膝关节功能的疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43 例。观察组男26 例，女17 例；年龄56～79 岁，平均（68.67±6.83）岁；基础疾病：骨性关节炎38 例，类风湿性关节炎5 例；受教育年限：4～13 年，平均（8.74±2.58）年。对照组男27 例，女16 例；年龄56～78 岁，平均（68.49±7.12）岁；基础疾病：骨性关节炎37 例，类风湿性关节炎6 例；受教育年限：3～14 年，平均（8.50±2.63）年。两组性别、年龄、基础疾病及上学年限资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：给予膝关节置换术围术期常规护理，包括入院后住院环境及医护人员介绍、健康教育、协助患者完善术前各项辅助检查、手术前后心理疏导、术后病情观察、生活护理、营养指导、镇痛护理、患肢康复训练指导、并发症预防、出院指导及随访等。

观察组：在对照组基础上联合赋能健康教育。（1）组建赋能健康教育小组。由科护士长任组长，科室内N2 级以上护理人员自愿报名并经过培训后择优选拔，考核合格后方可具备实施赋能健康教育资格。培训考核内容包括膝关节置换术后。（2）赋能健康教育的实施。①明确问题。术后当日：通过面对面沟通，向患者解释按医护人员指导在膝关节置换术后坚持康复训练的目的及意义，了解不同患者对术后康复训练的认知程度及态度，让患者明确自己术后康复训练需要克服的问题，沟通至少30 min。②信息支持。术后第2～3 天，通过医护人员口头讲解、个体指导、纸质宣教材料、微信视频示范、病友互动等多种渠道，让患者正确掌握膝关节置换术后康复训练的方法、时间及频率，50～60 min/d。③授予权力。术后第4～5 天，通过为患者讲述不同训练依从性的患者术后康复效果的不同，让患者明确手术结束并不意味着手术成功，只有术后坚持配合康复训练，才是手术成功的关键，强调患者在术后康复中的重要地位，激发其积极参与康复训练的潜能，30～40 min/d。④参与决策。责任护士按照术后康复训练进度，与患者共同制订阶段性康复训练计划，责任护士从专业角度出发给予患者康复训练建议，引导患者主动确定康复训练目标并决心完成。告知患者医护人员随时会为其提供各种帮助。此阶段贯穿术后康复训练全程。⑤动态评估。住院期间，每周评估1 次患者康复训练依从性及膝关节功能，出院后，电话和微信随访相结合，每月评估1 次。对依从性良好的患者予以鼓励，对依从性差的患者引导其寻找原因，积极克服困难，按计划完成康复训练。两组患者均随访至术后12 周进行各项指标评价。

1.3 观察指标

1.3.1 康复训练依从性 术后12 周，由专人针对患者康复训练时间、频率及规范程度与医护人员指导一致程度评价患者康复训练依从性，具体评估标准如下：①90%≤康复训练依从性≤100%者为依从性优；②80%≤康复训练依从性＜90%者为依从性良；③康复训练依从性＜80%者为依从性差。

1.3.2 膝关节功能 术前、术后12 周，使用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）[11]对两组患者的膝关节功能进行评价，HSS 量表评分包含关节疼痛（30 分）、功能（22 分）、活动度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）、关节稳定性（10 分），总分100 分。得分越高说明膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复训练依从性优良率比较

观察组康复训练依从性优良率明显高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组康复训练依从性优良率比较[例（%）]

2.2 两组术前及术后12 周HSS 评分比较

术前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后12 周，两组HSS 评分均较本组术前显著增加（P ＜0.05）；观察组关节疼痛、功能、肌力、关节稳定性评分及HSS 总评分显著高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术前及术后12 周HSS 评分比较（分，）

表2 两组术前及术后12 周HSS 评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组术前比较，t2、P2 值两组术后12 周比较。HSS：美国特种外科医院膝关节评分

3 讨论

膝关节置换术目前是治疗终末期膝关节疾病最有效的手段，而且手术成功率较高[12-13]。但术后若想使人工膝关节最大限度恢复关节功能，提高手术效果，需要患者长期遵医嘱配合康复训练[14-15]。临床研究发现，因膝关节术后患者不了解功能训练对康复的重要性，同时因惧怕疼痛有畏难情绪，或缺乏训练耐心等原因，部分患者不能坚持膝关节功能训练，致使术后关节功能恢复不尽理想[16-17]。膝关节置换术后的患者教育也是围术期护理的重要组成部分[18]，因此，探讨一种有效的健康教育模式，对提高膝关节置换术患者康复训练依从性，继而改善膝关节功能尤其重要。

膝关节置换术患者的康复训练依从性，是反映患者康复训练情况的常用指标，通过训练患者依从性程度可以预测手术康复效果，但个体的遵医依从行为易受个人心理行为特征的影响[19-20]。赋能教育是一种新型的健康教育模式，教育者通过各种渠道和形式，为受教育者提高其所需的知识和技能，并激发其心理赋能，调动其内在潜能和积极性，培养患者识别问题及解决问题的能力，促使患者积极主动参与疾病的自我管理，最终达到养成健康行为的目的[21]。赋能健康教育应用于多种慢性病患者的健康教育中，均获得肯定效果[22-23]。本研究结果显示，观察组康复训练依从性优良率明显高于对照组，提示赋能健康教育模式有助于提高膝关节置换术患者术后康复训练依从性，为进一步改善手术疗效奠定了基础。

本研究中，作为教育者的责任护士，利用自身专业的技能知识对患者实施包括明确问题、信息支持、授予权力、参与决策、动态评估多个环节的赋能健康教育，引导患者明确自身不能坚持康复训练的问题，对患者进行各种信息支持，引导患者掌握康复训练的重要性，并授予患者参与自我健康管理的权力，鼓励和支持患者与医护人员共同参与制订康复训练决策[24]，责任护士通过动态评估全程监督患者康复训练行为，确保手术康复效果。本研究结果显示，术后12 周，两组HSS 评分均较本组术前显著增加（P ＜0.05）；观察组关节疼痛、功能、肌力、关节稳定性评分及HSS 总评分显著高于对照组（P ＜0.05），提示赋能健康教育模式有助于促进膝关节置换术患者膝关节功能的康复，与刘怡等[25]研究结果一致。

综上所述，赋能健康教育模式有助于提高膝关节置换术患者康复训练依从性，进一步改善膝关节功能，对改善预后具有重要意义。