可视化健康教育对人工膝关节置换术患者康复自我效能及康复训练行为的影响

郭 影 黄彦红 李 莉 汪 牛 李 府

1.安徽省淮北市人民医院手术室，安徽淮北 235000；2.安徽省淮北市人民医院骨科一，安徽淮北 235000；3.安徽省淮北市人民医院骨科二，安徽淮北 235000

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）能有效矫正关节畸形、恢复膝关节功能[1-2]，但需要患者长期配合关节功能康复训练[3-4]。健康教育可有效提高患者自我管理行为。可视化健康教育即以多媒体技术为载体，将患者需要的健康教育内容以声像结合的形式直观生动地展示给患者，以提高健康教育效果[5-6]。本研究探讨可视化健康教育在TKA 患者康复训练中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年12 月安徽省淮北市人民医院收治的TKA 患者145 例。纳入标准：①正常沟通和阅读；②熟练使用微信。排除标准：合并认知异常及躯体疾病影响康复训练。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。按入院时间将其分为对照组（2017 年1 月至2018 年6 月）71 例（脱落4 例，实际纳入67 例）、观察组（2018 年7 月至2019 年12 月）74 例（脱落3 例，实际纳入71 例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，包括心理干预、康复训练、并发症预防等。参照文献[7-8]编制《TKA 患者康复锻炼健康教育手册》。（1）术前康复训练：踝泵练习、股四头肌等长收缩。（2）术后健康教育：①术后6 h麻醉清醒后，踝关节屈伸运动等。②术后1 d，踝关节屈伸、足趾运动。③术后2 d，直腿抬高、股四头肌等长收缩。④术后3～5 d，床上屈膝运动、床边屈膝练习。⑤术后6～7 d，床边体位转移。⑥术后2 周，床边扶拐行走。⑦术后3 周，站立屈立及部分负重练习。⑧术后4 周～6 个月，生活自理能力训练。教育形式包括发放手册、集中宣教、床头指导等。

1.2.2 干预组 在对照组基础上联合可视化健康教育。（1）组建可视化健康教育干预小组。科护士长任组长，包括专科护士2 名、主治医师1 名、康复师1 名、N3～N4 级护士6 名，均接受可视化健康教育知识培训及考核。（2）制作可视化康复训练音视频资料。以健康教育手册为蓝本，设计15 个康复训练活动主题，制作音视频资料，每个活动主题包括训练目的、方法、训练时间等。（3）可视化健康教育的实施。①医院网站宣教：组织手术医师进行视频讲座，将相关音视频资料分主题上传至医院网站。②电子显示屏幕：提炼TKA 康复训练用语，在医院电子显示屏幕上滚动播放。③微信支持：组建微信群，将健康教育手册及相关音视频内容分次按主题推送至群中，指定专科护士解答患者及家属群中提问。两组均随访6 个月。

1.3 观察指标

①康复自我效能：采用康复自我效能量表[9]测评，包括锻炼自我效能（5 条目）、应对自我效能（7 条目），每条目0～10 分，分值越高自我效能越好。量表Cronbach’s α=0.845。②康复训练行为：参照文献[10-11]编制《TKA 患者康复训练行为调查问卷》，包括动作准确性（百分制）、康复训练量（每天训练时间）、训练主动性（10 分制）、锻炼强度（6～20 分）测评，量表Cronbach’s α=0.912。（3）功能独立性：采用功能独立性评定量表[12]测评，包括自理能力（6 条目）、括约肌控制（2 条目）、转移（3 条目）、行走（2 条目）、交流（2 条目）、社会认知（3 条目），每条目评分1～7 分，分值越高功能独立性越强。量表Cronbach’s α=0.906。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后康复自我效能评分比较

干预前两组康复自我效能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组自我效能评分明显高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组锻炼自我效能、应对自我效能、SER 总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后康复自我效能评分比较（分，）

表2 两组干预前后康复自我效能评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较。SER：康复自我效能量表

2.2 两组干预前后康复训练行为比较

干预前两组康复训练行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组康复训练行为评分均高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组康复训练动作准确性、锻炼强度评分明显高于对照组，康复训练时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后康复训练行为比较（）

表3 两组干预前后康复训练行为比较（）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

2.3 两组干预前后功能独立性评分比较

干预前两组功能独立性评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组功能独立性评分明显高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组自理能力、括约肌控制、转移、行走评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后功能独立性评分比较（分，）

表4 两组干预前后功能独立性评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组干预前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

3 讨论

术后功能锻炼对于恢复TKA 患者膝关节功能至关重要[13]。因年龄、康复训练认知水平低、康复训练时间长等因素影响，TKA 患者康复自我效能整体水平低下，康复训练行为能力极待提高[14-15]。而常规健康教育对于提高该群体的康复自我效能效果并不理想。

个体在接受新知识与技能后，随着时间推移，能够准确记住的比例逐步降低[16]。可视化健康教育借助微信等现代传媒，将教育内容以文字、动画等直观的形式展现给患者，能激发其学习兴趣；现代传媒强大的即时互动特点扩大了健康教育的参与途径[17-18]，更易被慢性病患者接受[19]，并有助于提高其自我护理技能[20]。结果显示，观察组锻炼自我效能评分、应对自我效能评分、SER 总分明显高于对照组，提示可视化健康教育有助于促进TKA 患者康复自我效能感的养成。

自我效能是个体行为中最有影响力的决定性因素[21-23]，其核心是个体自我管理的态度与完成自我管理任务的能力，规范康复训练行为是保障康复训练效果的关键[24-26]。本研究将动作准确性、康复训练量、训练主动性、锻炼强度进行量化处理，结果显示，观察组康复训练动作准确性评分、锻炼强度评分明显高于对照组，康复训练时间明显长于对照组，可能与主题化、阶段化等健康教育方式有关。主题化可将健康教育内容模块化，有助于规范患者康复训练行为[27]；阶段化健康教育在保证康复训练有序性、持续性的同时，能提高康复训练的执行力[28]。这可能也是观察组功能独立性评分高于对照组的主要原因。