综合性护理干预预防甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征效果及对术后不适的影响

王雅琳，刘 辉，武 亮，丁永清

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

近些年随着甲状腺结节、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病检出率的增高，接受甲状腺手术的患者数量较以往有了大幅度提高。在解剖学方面，甲状腺所居的位置较为特殊和复杂，其后面为气管，周围神经和血管组织极为丰富，术中为充分暴露气管和甲状腺，降低手术对周围组织的损伤风险，因此术中常以“颈部过伸体位”实施手术[1]。该体位虽然便于手术操作，但术后发生颈过伸脑循环紊乱综合征的风险较高[2]，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、颈肩部疼痛等一系列不适症状，显著增加患者术后痛苦和不适感，患者极易出现焦虑、抑郁、紧张不安等不良心理情绪，影响术后康复进程[3]。颈过伸脑循环紊乱综合征的发生为临床护理工作带来了巨大挑战。本研究观察了综合性护理干预预防甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征的效果及对术后不适的影响，探讨更为有效的护理方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年4月—2020年2月在河北北方学院附属第一医院拟择期行甲状腺手术的患者108例为研究对象，年龄18～65岁，甲状腺手术均为同一组医师完成。排除颈椎病、偏头痛、高血压、甲亢、糖尿病者，伴严重心、肝、肾等脏器功能障碍者，精神疾病或认知功能障碍者，伴严重感染性疾病者。将纳入研究患者按照随机数字表分为观察组和对照组，每组54例。2组性别、年龄、体质指数(BMI)、甲状腺手术方式、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组甲状腺手术患者一般资料比较

组别例数ASAⅠ/例ASAⅡ/例手术时间/(x±s,min)麻醉时间/(x±s,min)术中出血量/(x±s,mL)术中输液量/(x±s,mL)对照组54302491.76±12.62101.40±15.1168.74±10.78240.90±32.14观察组54282692.24±11.81102.81±13.4570.88±12.34245.21±29.90

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理。①健康宣教：向患者和家属讲解甲状腺手术的必要性，说明颈过伸脑循环紊乱综合征是手术常见并发症，采用合理必要的护理干预可以降低其发生率，消除患者顾虑和疑虑。②饮食指导：指导患者高蛋白、高纤维素、低盐低脂饮食。③体位护理：术中巡回护士注意将体位垫放置于患者肩背部，头圈放置在患者头下以使患者头后仰，颈部处于正中过伸位，直至手术结束。术中严密观察呼吸、脉搏等生命体征；术后给予床头抬高15°～30°(头高脚低位)以降低对颈部伤口的牵拉，有利于缓解颈部疼痛和伤口引流。术后观察颈部切口情况，记录出血量，加强疼痛护理，预防感染。

1.2.2观察组 给予综合性护理干预。①心理护理：护士及时掌握和了解患者围术期的紧张、恐惧、焦虑和抑郁等精神心理状况，积极与患者和家属进行心理交流和无障碍沟通，消除患者紧张不安、焦躁等不良情绪，以降低术后并发症发生风险。②术前体位训练：患者在病床上取仰卧位，将高度为20 cm的枕头垫放置于患者肩下，头后仰，充分暴露患者颈部使颈部处于过伸位，将气管、下颌部和胸骨处于相同水平线上，患者循序渐进逐渐增加颈部力量，以患者最大耐受程度为准。每次训练30 min，每日3次，餐后1 h开始实施。③术中体位护理：将患者头部尽量抬高，并与患者肩部处于同一水平，不仅可充分暴露颈部手术野，还能使患者维持正常的生理功能。术中护士定时对患者头颈部进行按摩，以促进头颈部局部血液循环，每隔15 min按摩1次，每次5 min。④术后体位护理：术后30 min将软枕垫于患者头部，将床头抬高20°，术后2 h将床头抬高到35°～40°、术后4 h抬高到60°。同时指导患者进行深呼吸，尽量让全身和头颈部肌肉放松。在调整体位的同时，术后1 h开始对患者进行头颈部按摩，每次20 min，每日3次，以确保患者的舒适度。

1.3观察指标

1.3.1术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生情况 记录术后颈过伸脑循环紊乱综合征的相关症状和发生率，其相关症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、颈肩部疼痛。

1.3.2术后焦虑和抑郁情况 于术后48 h时采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者抑郁和焦虑状况进行评定， 当SAS评分>50分、SDS评分>53分可评定为焦虑、抑郁情绪[4]。

1.3.3舒适度 在出院前1 d采用简化舒适状况量表(GCQ)评分进行评定，该量表涉及4个维度(心理领域、生理领域、社会和环境领域、精神领域)28个条目，每个条目评分为1～4分，分值越高代表舒适度越高[5]。

1.3.4护理满意度 在出院前1 d采用河北北方学院附属第一医院自制的护理满意度调查问卷对满意度进行评定。本调查问卷包括护理操作、护理安全、护理质量、工作态度、人文关怀5个部分，包含25个条目，每个条目评分0～4分，满分100分，分为很满意(>90分)、满意(80～90分)、一般(60～79分)和不满意(<60分)4个等级。护理满意度=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

1.3.5临床结局 记录2组颈过伸脑循环紊乱综合征缓解时间、术后住院时间和住院费用。

2 结 果

2.12组患者术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生率 观察组术后头晕、头痛、恶心、呕吐、颈肩部疼痛发生率和颈过伸脑循环紊乱综合征发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组甲状腺手术患者术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生情况比较 例(%)

2.22组患者术后抑郁焦虑情况比较 观察组术后焦虑和抑郁发生率、SAS与SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组甲状腺手术患者术后抑郁和焦虑情况比较

2.32组患者舒适度情况比较 观察组心理领域、生理领域、社会和环境领域、精神领域评分及总评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组甲状腺手术患者出院前1 d舒适度评分比较分)

2.42组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为90.7%(49/54)，对照组为68.5%(37/54)，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组甲状腺手术患者出院前1 d护理满意度比较 例(%)

2.52组患者术后临床结局比较 观察组颈过伸脑循环紊乱综合征缓解时间、住院时间明显短于对照组(P均<0.05)，住院费用明显少于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组甲状腺手术患者术后临床结局情况比较

3 讨 论

颈过伸脑循环紊乱综合征是甲状腺手术常见的并发症之一，亦被称之为甲状腺术后体位综合征或甲状腺术后综合征，其发生率为40%～60%，常发生在术后24～48 h内，给患者心理、生理造成困扰和痛苦[6-7]。临床研究证实，甲状腺手术中的强迫性颈过伸位持续时间越长，患者发生此综合征的概率越高，且症状越重。颈过伸脑循环紊乱综合征的发生与以下几个因素有关：①术前患者心理精神压力大，伴随的负面情绪多(紧张、恐惧、焦虑等)，患者常处于应激状况[8]，大脑皮质血管运动中枢失调，肾上腺活性过度增高导致外周动脉血管阻力明显增高，易诱发术后颈过伸脑循环紊乱综合征[2]。②术中强迫性颈过伸位能够压迫颈椎间盘周围韧带和颈脊神经根(包括其支配的枕小神经、耳大神经等)，导致恶心呕吐、头颈部疼痛、头晕等症状[9]。③颈过伸位可以压迫颈6～7横突孔的椎动脉，并使之扭曲和痉挛，导致血流阻力增大，脑组织出现缺氧缺血[10]。④颈过伸位时，患者的椎前肌肉及相关韧带亦处于过伸位置，并压迫椎后肌肉及韧带，导致颈椎周围组织缺血性疲劳[11]。⑤甲状腺手术操作中由于牵拉气管及甲状腺周围神经组织，可导致术后出现恶心呕吐。⑥术后焦虑抑郁等不良情绪亦能增加心理负担和应激，诱发颈过伸脑循环紊乱综合征发生，并且两者形成恶性循环，相互促进，相互影响[7，12]。

综合性护理干预是目前临床护理界常用的“以患者为中心”的护理模式，该护理模式以人为本，护士通过全面评估患者具体病情，全面掌握患者实际需求，并依据循证医学观点和证据，制定系统化、针对性的护理策略，为患者提供优质的护理服务，降低术后并发症及促进患者康复[13]。该护理模式最突出的特点为整合了各个基于循证医学观点的单独护理措施，使之成为系统性综合体，各个护理策略环环相扣，协调一致，相互促进，相互协同，以确保整体护理质量，使患者临床获益最大化。在具体护理实施策略中，采用针对性心理护理，积极缓解患者精神心理负担，减轻焦虑抑郁、紧张情绪。有研究表明，采用针对性心理干预能够缓解术后应激反应，改善不良精神心理情绪状况，有利于减少术后并发症[14]。另一项研究证实，心理干预有助于减轻患者焦虑程度，强化手术患者的心理应激能力，提高患者术后舒适度及满意度[15]。实施的体位训练可提高患者术中对过伸位的耐受性，增加患者治疗配合度，降低手术和强迫体位对患者造成的应激性伤害。术中抬高头部并结合进行头颈部按摩，有助于缓解术中被动体位造成的颈部周围神经、血管和韧带的缺血性疲劳，减轻局部压迫[16]。术后体位护理中，分别于术后30 min、2 h、4 h给予患者头高脚低位，可促进静脉回流，减轻脑局部淤血，降低术后头痛发生风险[17]。术后开始间断给予头颈部按摩，亦能有效减轻颈椎周围组织、椎动脉、颈脊神经根的受压迫程度，从而降低颈过伸脑循环紊乱综合征的发生率，还能提高患者的舒适度，促进患者身心康复。

本研究结果显示，观察组术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生率、焦虑和抑郁发生率均低于对照组，术后SAS与SDS评分均明显低于对照组，GCQ评分和患者护理满意度明显高于对照组，颈过伸脑循环紊乱综合征缓解时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组。提示综合性护理干预可显著降低甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征的发生率，缓解术后抑郁焦虑状况，提高患者术后舒适度和护理满意度，促进患者术后康复。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。