助产门诊产前分娩预演对初产妇分娩的效果分析

黄文湘，区允定，彭莲梅

（佛山市妇幼保健院产房 广东 佛山 528000）

自然分娩符合女性机体正常解剖特性，对产妇造成的损伤较小，且有利于帮助新生儿建立自主呼吸，是较为理想也是最为提倡的临床分娩方式[1-2]。剖宫产适用于特殊的分娩情况，且其会给产妇带来远期并发症，近年来因初产妇对自然分娩过程中产生的不良情绪影响，剖宫产率呈上升趋势，在一定程度上影响分娩质量，故而如何鼓励产妇进行自然分娩成为研究热点话题[3-4]。良好的分娩教育能够让孕产妇对分娩过程有充分认知，进而做出科学、理性的选择来促进自然分娩，但常规的健康教育模式存在一定不足，需要对其加以改进[5]。本次研究为更好的改善初产妇分娩结局，分析经助产门诊的产前分娩预演实践应用效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月—12 月产检门诊的初产妇300 例为研究对象，根据奇偶分配原则分为对照组（常规产前门诊及孕妇学校健康教育培训）和实验组（在对照组基础上增加助产士提供的产前分娩预演），各150 例。产妇年龄22 ～32 岁，平均年龄（25.37±0.71）岁，体重指数（body mass index, BMI）为22 ～26 kg/m2，平均BMI（24.36±0.25）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）此次纳入的研究对象均为初产妇；（2）均可进行阴道试产者；（3）精神认知正常，能够积极配合分娩干预；（4）病史资料完整；（5）产妇及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字。排除标准：（1）合并严重妊娠并发症者；（2）有乳腺炎、乳腺肿瘤等疾病产妇；（3）合并精神障碍、视听障碍者；（4）病史资料不全者；（5）不能配合试验者。

1.2 方法

对照组产妇采用常规门诊干预方法及接受孕妇学校产前健康教育培训课程。实验组在对照组基础上增加助产门诊助产士提供的产前分娩预演，主要内容有：分娩预演从孕35 周开始，由助产门诊助产士进行预约、带领，孕妇及家属一起参加，预演时间为30 min。此次预演实施小组由5 名中级及以上职称、沟通能力强、责任心强的助产士组成。分娩预演内容：（1）助产士先进行自我介绍，后讲解临产先兆和入院时机、入院时需携带的物品；（2）后带领孕妇介绍病房以及入院须知，交代病房待产注意事项；（3）参观产房，讲授有关呼吸减痛法同时提高孕产妇的认知水平，并了解整个分娩过程，借助模型演示胎儿及孕妇的正常动作，指导产妇躺在产床上模拟分娩体位，讲解有关分娩过程中的注意事项以及第二产程用力方法，还有辅助分娩用具等；（4）分娩预演时还可模拟实际环境，如孕妇若有突发腹痛、流液等情况，孕妇及家属的应对方法，或在外出活动时突发临产先兆应当怎么做等，进行环境演练。模拟胎儿娩出及脐带剪断等生产全过程，对产妇提出的疑问进行详细解答；（5）介绍分娩过程中所使用的镇痛方法，如分娩球、音乐疗法、导乐镇痛仪使用等，还有相关新生儿出生后护理以及母乳喂养知识等，孕妇总结体验感受，消除分娩时产生的生疏感。

1.3 观察指标

观察不同干预方式应用效果差异，包括（1）应激水平和自我效能量表和SDS 抑郁自评量表使用SAS（焦虑自评）评估产妇焦虑、抑郁状态，均为百分制，分值越高，表明产妇负性情绪越重；GSES（自我效能感量表）10 ～40 分，分值越高，提示产妇的自我效能感越强。（2）记录两组分娩结局（自然分娩、产钳助产、剖宫产、总产程时长、出血量、新生儿窒息）和产后并发症（尿潴留、乳汁淤积）发生率情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 展开整理分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产前分娩预演对产妇应激水平的影响

干预前，产妇的应激水平指标和自我效能量表评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，产妇的焦虑、抑郁自评量表得分有不同程度降低，而自我效能感量表评分有所上升，但实验组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产前分娩预演对产妇应激水平的影响（x- ± s，分）

2.2 产前分娩预演对产妇分娩结局和产后并发症发生率的影响

两组分娩结局和产后并发症发生率相比，实验组自然分娩率78.67%高于对照组62.67%，总产程时间缩短，出血量少，产后并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 产前分娩预演对产妇分娩结局和产后并发症发生率的影响

3.讨论

初产妇因初次分娩经验不足、对分娩知识的知晓水平较低，产妇会在分娩过程中出现不同程度的焦虑、抑郁情况，易激活全身交感神经系统，阻碍产程正常进展，进而影响分娩结局[6-7]。本结果表示，同对照组相比，实验组产妇的焦虑、抑郁自评量表得分有不同程度降低，而自我效能感量表评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），提示分娩预演能增强初产妇自我效能感，改善应激水平。分娩预演积极引导产妇开展生理性分娩全过程的模拟练习，通过直观展示与体验，能够加强初产妇对分娩知识的认知，且还能提高产妇对分娩环境及体位的熟悉度，让初产妇在分娩过程中能够通过大脑的情景演示还原到正式分娩现场，可有效增强产妇的自我效能感，能调节大脑皮质活动，改善产妇的应激水平，促进催产素分泌来诱导宫缩，利于分娩顺利[8]。另外研究还表示，同对照组相比，实验组自然分娩率78.67%高于对照组62.67%，可缩短自然分娩产程，减少产后出血量，产后并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。产前分娩预演，为孕妇及家人带来良好的分娩体验，能够缓解产妇的不良情绪，能够积极配合助产士进行自然分娩，可加强分娩时规律性子宫收缩，进而能减少产后出血，利于子宫产后恢复，规范了产前管理，能有效避免产后并发症的产生[9]。本研究表明，通过助产门诊系列指导，产妇产后尿潴留及乳汁淤积发生率均较对照组发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将助产门诊的产前分娩预演应用于初产妇分娩前，能改善产妇的应激水平，提高产妇的自我效能，可促进自然分娩率的提高，减少产后并发症的发生，值得应用。