不同宫颈评分的足月妊娠初产妇使用COOK 双球囊促进宫颈成熟的效果分析

冼华娟

（台山市人民医院产科 广东 台山 529200）

足月妊娠是指怀孕达到37 ～41 周，但初产妇尚未经过妊娠，宫颈较紧，宫口自主扩张较为缓慢，通常需要11 ～12 h，这大大增加了新生儿窒息风险[1]。因此，临床上对于初产妇多给予人工促进宫颈程度来保障妊娠安全，一般多使用静脉滴注缩宫素，虽有一定的应用效果，但无法对宫颈扩张起到直接作用，且剂量浓度和滴速一旦把握失误，可导致宫缩过强，造成胎儿宫内窘迫或子宫破裂，应用风险较高。COOK 双球囊作为一种助产器械，不含药物，无药副反应[2]。作为是一个双腔导管，一个位于宫腔内，另一个位于患者的宫颈，每个球囊内可注入80 mL 0.9%氯化钠溶液，通过机械刺激模仿胎头压迫宫颈，可自然、安全、渐进式的扩张宫颈，促进宫颈成熟扩张，作用温和，效果持久，安全性较高[3]。本文就不同宫颈评分的足月妊娠初产妇使用COOK 双球囊促进宫颈成熟的效果展开研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年11 月—2019 年11 月收治的100 例足月妊娠初产妇纳入本次研究，所有初产妇均经Bishop评分评估宫颈成熟度，以评估得分分为参照组（年龄24 ～34 岁，平 均 年 龄（28.32±1.01）岁、孕 周（38.69±2.54）周）和研究组（年龄24 ～33 岁，平均年龄（27.98±1.54）岁、孕周（38.58±2.01）周）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有研究对象均无脏器疾病史；所有研究对象均为足月单胎头位妊娠；新生儿超声检查无缺陷；所有研究对象均自愿参与本研究。

排除标准：排除生殖道感染、胎盘位置异常及绒毛膜羊膜炎等疾病；排除瘢痕子宫及其他阴道分娩禁忌证。

1.2 方法

两组初产妇均给予United States COOK 公司生产的COOK 双球囊进行宫颈扩张，即引导产妇排空膀胱，对外阴和阴道的局部消毒。平卧于产床上，使用窥器撑开女性的阴道，最大限度显露宫颈并消毒，将COOK 双球囊远端球囊置入宫腔内部后，缓慢注入加温后的0.9%氯化钠溶液，待注入40 mL 后，向宫颈球囊中缓慢注入加温后的20 mL 0.9%氯化钠溶液，待注入完成后，抽出鸭嘴器，再次缓慢向两个球囊注入温热0.9%氯化钠溶液，直至两个球囊容积达到80 mL，密切关注产妇宫缩情况及胎心监测，当产妇出现规律宫缩后，立即取出球囊，球囊取出后，产妇自动进入第二产程[4]。

1.3 观察指标

统计对比两组初产妇COOK 双球囊使用前后其Bishop评分变化情况、产程时间及分娩结局（新生儿窒息、产后大出血、产后尿潴留）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组初产妇COOK 双球囊使用前后其Bishop 评分变化情况分析

两组初产妇COOK 双球囊使用后，Bishop 评分明显高于使用前，差异有统计学意义（P＜0.05），使用后两组初产妇的Bishop 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 COOK 双球囊使用前后两组Bishop 评分变化情况对比（x- ± s，分）

2.2 两组初产妇产程时间分析

研究组患者第一产程时间短与参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但使用COOK 双球囊后第二、三产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组初产妇产程时间对比（x- ± s, h）

2.3 两组初产妇分娩结局分析

两组初产妇新生儿窒息、产后大出血、产后尿潴留等分娩结局对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组初产妇分娩效果对比[n（%）]

3.讨论

随着我国社会环境的变化及女性婚孕观念的转变，晚婚晚育成为当前社会的主流观念，但女性最佳生育年龄在25 ～30 岁，年龄越大，妊娠风险越高[5]。而促进宫颈成熟是缩短产程，提高妊娠安全，促进产妇顺利分娩的关键。然初产妇没有妊娠经验，不仅心理情绪可影响妊娠效果，未经分娩的宫颈虽宫缩强烈，但宫口扩张时间较长，极易产生多种不良事件，影响妊娠结局[6]。

对于初产妇而言，临床上多采用缩宫素类药物，刺激子宫平滑肌收缩，可引起妊娠子宫节律性收缩，增强宫缩频率和强度，帮助临产妇子宫收缩，促进生产，减少生产风险。还能刺激兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促使乳汁从乳房排出，对于孕后泌乳不畅患者以治疗的作用[7]。但对于初产妇而言，缩宫素类药物大大增加了缩宫疼痛，且可能出现过敏反应，出现恶心、呕吐、血压下降等情况，难以起到促进宫颈成熟的效果，还可一定程度上延长产程，增加剖宫产和不良妊娠结局[8]。

COOK 双球囊作为宫颈扩张双球囊，多适用于分娩时宫口迟迟不开，或者是扩张缓慢的产妇，因此，尤其适用于初产妇。主要通过检查确定没有头盆不称的情况下，将COOK 双球囊放置在宫颈的内口和外口，提供持久和温和的扩张力，使宫颈慢慢成熟并且不断扩张，刺激子宫收缩的一种非药物性质的助产方法，对产妇来说更自然、更安全，不用药物就可以加速分娩，提高顺产的成功率[9]。COOK 双球囊其扩张原理是通过在宫腔内的球囊注水，以此起到固定作用，使水囊在重力的作用下能够压迫住患者宫颈。而宫颈管内的水囊通过物理的撑胀作用，使得患者的宫颈受到刺激，逐步的扩张或者软化，所以，通过水囊扩张宫颈能够起到软化和宫颈扩张的作用[10]。水囊引产效果是非常好的，而且能够控制水量，通过控制水量的多少，控制引产过程，安全性较高。

本结果显示，对不同宫颈评分的足月妊娠初产妇使用COOK 双球囊后，Bishop 评分明显高于使用前。且研究组患者第一产生时间短于参照组，但使用COOK 双球囊后第二、三产程时间和新生儿窒息、产后大出血、产后尿潴留等分娩结局对比无显著差异。

综上所述，COOK 双球囊对不同宫颈评分的足月妊娠初产妇均可有效促进产妇宫颈成熟，通过改善产妇宫颈环境，缩短产程，降低分娩风险。