黛力新联合逍遥丸治疗产后抑郁症的临床效果观察

邓建勋，苟正阳，叶师敏，魏长礼

（天水市第三人民医院中西医结合科 甘肃 天水 741000）

产后抑郁症（postparturm depression, PPD）[1]是临床常见的一种产褥期精神综合征，患者主要表现为持续性的情绪低落。近年来，其发病率呈逐年上升的趋势，据文献报道[2]，PPD 的患病率为10%～15%。轻者丧失生活的信心，情绪持续低落；严重者出现自伤、伤害孩子等扩大性自杀的表现。故产后抑郁症患者的及时诊疗尤为重要。黛力新临床应用多年，治疗抑郁症疗效可靠，为了解黛力新合并逍遥丸的疗效及安全性，以单用黛力新为对照，观察临床疗效，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2018 年11 月我院就诊的104 例产后抑郁症患者，按随机数字表随机分为研究组和对照组，各52 例。研究组年龄19 ～38 岁，平均年龄（27.38±4.248）岁，病程（27.03±11.854）d，平均受教育年限（10.22±5.699）年，EPDS评分（13.03±1.092）分，HAMD 首次评分（25.28±1.905）分，HAMA 首次评分（18.09±3.296）分；对照组年龄20 ～37 岁，平均年龄（26.92±9.966）岁，病程（26.99±9.854）d,平均受教育年限（9.884±6.254）年，EPDS 评分（12.91±1.118）分，HAMD 首次评分（24.75±1.566）分，HAMA 首次评分（22.22±2.599）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD 一Ⅲ）抑郁症的诊断标准；（2）中医辨证符合郁症属于肝郁脾虚兼有郁热者；（3）自查EPDS 评分大于12 分，然后评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17 分，抑郁病情呈加重症状；（4）无抗抑郁药使用史；（5）入组前做肝功、肾功等均正常者。排除标准：（1）患严重智能障碍、心脑血管疾病及其他疾病者；（2）酗酒及精神药物滥用者；（3）有其他严重疾病或并发症者。

1.2 方法

研究组给予黛力新联合逍遥丸进行治疗：黛力新（厂家：丹麦灵北制药有限公司，批号：YBH01402015）根据患者实际情况调整为10 ～20 mg，晨起顿服，体弱与服药后不适感明显的患者，起初剂量从5 mg/d 开始，若患者出现严重的嗜睡症状，则改为晚上服用。逍遥丸（厂家：仲景宛西制药股份有限公司；批号：Z41021831）每次服用剂量为8 丸，3 次/d；对照组仅给予黛力新口服，剂量为黛力新10 ～20 mg ∕d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评定标准：分别以HAMD 和HAMA 的减分率评定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，减分率＜75%且≥50%为显著进步，减分率＜50%且≥25%为进步，减分率＜25%为无效。（2）所有患者在治疗后采用HAMD、HAMA 评定，时间节点为治疗后的第1、2、4、6 周末。（3）副反应量表（TESS）评定，时间节点为治疗后的第1、2、4、6 周末。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效的比较

经过6 周治疗，研究组痊愈28 例，痊愈率53.85%,显效22 例，显效率42.30%, 无效2 例，总有效率96.15%；对照组痊愈17 例，痊愈率32.69%，显效27 例，显效率51.92%，无效8 例，总有效率84.61%，经χ2检验两组在治愈率、显效率及总有效率方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组HAMD、HAMA 结果比较

治疗后两组评分均有显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且研究组HAMD 评分及HAMA 评分下降较快，在治疗第1、2、4、6 周时评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗结束时，研究组治疗产后抑郁症疗效明显优于单独使用黛力新的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMD、HAMA 结果比较（x- ± s，分）

2.3 两组安全性评定

两组在口干、恶心呕吐、睡眠障碍方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

产后抑郁症的发病受多方面因素的影响，包括社会因素、生理因素、心理因素等，具体如分娩后体内激素水平波动大、分娩后自身角色的迅速改变、分娩后家庭经济压力陡增等。根据中医理论，患者郁病发生的主要原因为五志过极、七情内伤。孕妇分娩后，由于失血耗气致气随血脱，因此，气血亏虚，脏腑失养。肝失所养则疏泄失常，因此，肝气郁结。所以血虚肝郁是其主要病机。本次使用逍遥丸，该药方中以柴胡、当归、白芍等为主药。具有疏肝解郁的主要功效，其中柴胡具有疏肝解郁之效，当归等可养肝血，稳定情绪。配伍白术等具有益气健脾之功效，炙甘草益气缓急，多药合用具有明显的治疗效果，同时还可改善黛力新所引起的临床不良症状。小剂量的黛力新具有神经阻滞作用，具有抗抑郁的临床作用[3]。

采用中西药联合治疗产后抑郁症，研究组所用黛力新剂量小于对照组，中西医联用即减少抗抑郁剂的剂量，又可缓解药品的不良反应，而且起效较快，本结果显示，黛力新合并逍遥丸治疗产后抑郁起效较快，在治疗1 周时HAMD 评分及HAMA 评分下降快于对照组。在治疗结束时研究组在痊愈、显效及有效率方面均优于对照组，表明黛力新合并逍遥丸治疗产后抑郁疗效较好，可能与逍遥丸对于中枢单胺类神经递质起着调节作用，同时也能够调整体内的激素水平，保护肝部，抵抗自由基，改善微循环，故而起到良好的疗效[4]。

在安全性方面，两组的不良反应发生均较多，与刘琴等报道[5]不同，可能与产妇分娩后体质较弱、对稍微轻微的不适感觉较为敏感有关。研究组所出现的不良反应较对照组少，且程度较轻，患者往往能够耐受，不需要特别的处理，而对照组所出现的不良反应相对较多，有部分不良反应需对症处理，表明黛力新合并逍遥丸治疗产后抑郁症安全性好。

综上所述，黛力新联合逍遥丸治疗产后抑郁症患者具有良好的临床疗效，并降低不良反应的发生。