七味白术散合痛泻要方治疗肠易激综合征的临床疗效观察

沈建丽，张小萍，张丽，吴春城

1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学，江西 南昌 330000

肠易激综合征（IBS）为功能性胃肠病，患者多表现为腹痛或腹部不适，并伴有排便习惯及性状改变，且本病具有迁延不愈、反复发作特点，致使患者生活质量明显降低［1-2］。目前，匹维溴铵为常用治疗药物，其可纠正肠道功能紊乱相关的排便异常、疼痛、肠道不适，从而减轻患者痛苦，加快病情好转［3-4］。但单纯西药治疗效果欠佳，部分患者病情仍未明显改善。中医理论认为IBS 多由脾胃虚弱所致，而中药在调理脾胃方面具有独特优势。七味白术散合痛泻要方是张小萍教授经验方，其内含白术、党参、茯苓、白芍、防风等中药材，具有健脾益气、理气醒脾、和胃等多种功效，利于调节患者脏腑功能，纠正肠道功能紊乱，从而减轻腹泻、腹痛等症状。本研究旨在分析七味白术散合痛泻要方治疗IBS 的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2020 年12 月于江西中医药大学附属医院治疗的84 例IBS 患者，按随机数字表法分为两组，各42 例。对照组男25 例，女17 例；年龄（41.56±4.96）岁，年龄范围20～53 岁；体质量（64.35±5.18）kg，体质量范围48～75 kg；病程（5.69±1.02）年，病程范围5 个月～8 年；严重程度：23 例轻度、19 例中度。观察组男24 例，女18 例；年龄（41.59±5.01）岁，年龄范围21～54 岁；体质量（64.32±5.15）kg，体质量范围48～74 kg；病程范围4 个月～8 年，病程（5.72±1.05）年；严重程度：22 例轻度、20 例中度。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：西医符合《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》［5］诊断标准。病程超过半年且近90 d 内持续存在腹痛或腹部不适，排便后改善，症状发生时存在排便次数和粪便性状改变；腹泻型为粪便呈稀水样或黏液便，单日排便次数高于3 次，存在大便急迫感；中医符合《肠易激综合征中医诊疗共识意见》［6］中相关诊断，并符合脾胃虚弱证。主症为大便时溏时泻、饮食稍有不慎即发或加重、舌质淡，次症为食后腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、苔薄白、脉细弱；患者及近亲属知情同意。（2）排除标准：伴有肠道器质性病变；其他类型IBS；合并严重心血管疾病；肝肾衰竭严重。

1.3 方法

两组均进行饮食指导，并予以相应心理疏导、疾病宣教。对照组口服匹维溴铵片（北京福元医药股份有限公司，国药准字：H20133036，规格：50 mg）治疗，50 mg/次，3 次/d。观察组加用七味白术散合痛泻要方治疗，方剂组成：党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、藿香10 g、葛根15 g、木香10 g、陈皮10 g、炒白芍15 g、防风10 g、神曲15 g，上述药材加400 mL 水煎30 min，取汁150 mL，再加水400 mL 煎煮，取汁150 mL，2 次混合，分早晚两次口服，1 剂/d。两组均持续用药8 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治愈：大便次数、性状等复常，腹痛等症状消失；显效：大便次数减少至2～3 次/d，接近成形，腹痛等症状积分降低70%以上；有效：大便次数及性状好转，腹痛等症状积分降低超过35%；无效：未达上述标准。（2）症状积分。记录两组治疗前后腹痛腹胀、食欲不振、大便泄泻、神疲懒言等症状积分，均依据无、轻、中、重度分别记0、2、4、6 分，得分越低越好。（3）不良反应。恶心、口干。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 症状积分

观察组治疗后腹痛腹胀、食欲不振、大便泄泻、神疲懒言积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分对比（分，）

表2 两组症状积分对比（分，）

2.3 不良反应

对照组出现1 例恶心、1 例口干，不良反应发生率为4.76%（2/42）；观察组出现2 例恶心、2 例口干，不良反应发生率为9.52%（4/42）。不良反应发生率组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.672）。

3 讨论

IBS 发病复杂，临床认为其是由胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、肠道微生态失衡等多种情况综合所致，且饮食和精神心理因素易可加重病情发展，促使腹泻、腹痛等症状反复发作，给患者生活及工作带来极大困扰［7-8］。匹维溴铵是临床治疗IBS 常用药物，其属于亲肌性解痉剂，口服后可迅速作用于胃肠道，抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞，以阻止肠道平滑肌过度收缩，降低其高反应性，从而减轻肠道紊乱，缓解腹痛、腹泻等症状［9-10］。而匹维溴铵虽可短时间内缓解病情，但单用疗效有限，且无远期巩固效果，仍有患者病情反复发作。

中医将IBS 归属于“泄泻”“腹痛”等范畴，认为脾胃虚弱为主要病因，脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，则发生泄泻，故临床治疗应以健脾和胃、疏肝调脾为主［11-12］。本研究中，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后腹痛腹胀、食欲不振、大便泄泻、神疲懒言积分较低，两组均无严重不良反应，表明七味白术散合痛泻要方治疗IBS 效果显著，可降低临床症状积分，加快病情好转，且不良反应少。七味白术散合痛泻要方是张小萍教授基于IBS病理病机配制而成的经验方，其中党参可补中益气、生津养血、补脾；白术可燥湿利水、补气健脾；茯苓可利水渗湿、健脾；炙甘草能补脾和胃、益气复脉；藿香可和胃健脾、芳香化湿；木香能健脾胃、行胃肠气；葛根则可生津止渴，又能促使脾胃之气上行，以止泄泻；白芍能柔肝止痛、养血敛阴；陈皮可理气醒脾、燥湿化痰；防风能胜湿止痛、解痉；神曲能消食和胃、止泻解表；诸药共配既可健脾和胃、疏肝理气，又能化瘀行滞、活血行气，利于改善患者病情，加快症状消失［13-14］。现代药理研究显示［15］，党参、白术、茯苓等能加快胃肠蠕动，亦可阻止亢进的大肠运动功能，双重调节消化道运动，纠正胃肠功能紊乱，且党参、白术、茯苓内活性成分可促进小肠上皮细胞增殖，修复受损肠黏膜组织。在西药基础上联合七味白术散合痛泻要方可协同增效，从多靶点、多途径来发挥药效，以减轻肠道动力异常，促使排便恢复正常，并减轻腹痛等症状，提高患者生活质量。