化痰通络汤联合通督调神针刺法治疗脑梗死后偏瘫的效果及对患者神经功能、运动功能的影响

高小梅

（长治市中医研究所附属医院脑病科，山西 长治 046000）

脑梗死也叫缺血性脑卒中，是一种发病率、致残率和致死率较高的脑血管疾病[1-2]。偏瘫是脑梗死患者常见的后遗症[3]。导致脑梗死患者发生偏瘫的原因主要是其大脑中负责运动功能区域的神经受损。临床研究表明，对脑梗死后偏瘫患者进行及时有效的治疗能促进其受损神经的修复及重建，改善其运动功能，提高其生活质量[4]。本文主要是探讨用化痰通络汤联合通督调神针刺法对脑梗死后偏瘫患者进行治疗的效果及对其神经功能、运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2018年3月至2020年1月期间我院收治的86例脑梗死后偏瘫患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合西医关于脑梗死的诊断标准[5]及中医关于中风的诊断标准[6]；病历资料完整；其家属知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、精神疾病或其他严重的器质性疾病；对本研究中所用的药物过敏或对进行针刺治疗存在禁忌证；年龄≥80岁；有脑梗死病史；存在肢体残疾。采用SAS软件中的随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有43例患者。在对照组中，有男性23例，女性20例；其年龄为58～79岁，平均年龄为（67.31±5.28）岁；入院时其美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）的平均评分为（19.78±2.26）分。在观察组中，有男性24例，女性19例；其年龄为55～79岁，平均年龄为（66.36±5.30）岁；入院时其NIHSS的平均评分为（19.68±2.22）分。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、抗凝、降低颅内压、纠正水电解质紊乱、营养脑神经、改善微循环等治疗，对有溶栓指征的患者进行静脉溶栓治疗，并用拜阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；进口药品注册证号：J20130078）、阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408）对其进行抗血小板聚集治疗、调脂治疗。拜阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。阿托伐他汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。在此基础上，用化痰通络汤联合通督调神针刺法对观察组患者进行治疗。化痰通络汤的组方是：炮附子9 g、干姜5 g、青风藤15 g、海风藤15 g、茯苓15 g、炒白术10 g、木瓜12 g、川芎12 g、白芍15 g、天南星10 g、天竺子10 g、天麻10 g、丹参15 g、炙甘草6 g。言语不利者于方中加入远志、郁金，四肢麻木、疼痛甚者于方中加入泽泻，气短者于方中加入人参、黄芪。水煎服，每天服1剂（约300 mL），分早晚两次服用。对该组患者进行通督调神针刺的方法是：选取其神道穴、神庭穴、百会穴作为针刺治疗的主穴，选取其膻中穴、曲泉穴、期门穴作为针刺治疗的配穴。采用25.0×0.25 mm的一次性毫针（华佗牌）对主穴进行针刺，采用40.0×0.3 mm的一次性毫针（华佗牌）对配穴进行针刺。采用直刺法对神道穴、期门穴、膻中穴、曲泉穴进行针刺，采用平刺法对百会穴和神庭穴进行针刺。以平补平泻法运针，得气后留针20～30 min，每天治疗1次。连续治疗4周后评估两组患者的疗效。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其NIHSS评分、Fugl-Meyer运 动 功 能 评 定 表（Fugl-Meyer assessment，FMA）的评分。NIHSS包括11个评分项目，总分为42分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。FMA包括上肢运动功能和下肢运动功能两项评分指标，共计38个条目，总分为100分，患者的评分越高表示其运动功能越好。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的NIHSS评分降至治疗前的20%以内。有效：治疗后患者的NIHSS评分降至治疗前的20%～80%。无效：治疗后患者临床疗效未达到上述标准。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用Excel 2007软件整理本研究中的数据，用SPSS 24.0软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为88.37%，对照组患者治疗的总有效率为60.47%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的NIHSS评分及FMA评分

治疗前，两组患者的NIHSS评分及FMA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组患者，其FMA评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的NIHSS评分及FMA评分（分，±s）

表2 对比治疗前后两组患者的NIHSS评分及FMA评分（分，±s）

组别 NIHSS评分 FMA评分治疗前 治疗前 治疗前 治疗后观察组（n=43）19.68±2.22 8.25±0.95 32.39±7.58 68.36±7.62对照组（n=43）19.78±2.26 12.12±1.25 33.48±8.54 60.36±7.26 t值 0.207 7.810 0.626 4.984 P值 0.837 ＜0.001 0.533 ＜0.001

3 讨论

流行病学调查显示，脑梗死已成为导致我国成年人残疾及死亡的主要疾病之一。近年来随着我国医疗水平的提高，脑梗死患者的死亡率明显下降，但其偏瘫的发生率仍居高不下[7]。脑梗死患者发生偏瘫是导致其生活质量下降最主要的原因。因此，临床上应对脑梗死后偏瘫患者进行积极的治疗。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，治疗后其NIHSS评分更低、FMA评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，在对脑梗死后偏瘫患者进行常规西医治疗的基础上，采用化痰通络汤联合通督调神针刺法对其进行治疗可取得良好的效果。脑梗死属于中医学中“中风”的范畴，其病因多为肾气失养、肝风上扰、气滞血瘀导致风邪侵体。本研究中所用的化痰通络汤是中医的经典方剂，方中的炮附子、干姜可滋补肾脾、通络化痰；青风藤、海风藤、木瓜、白芍可补血养阴，且能增强炮附子、干姜的功效；茯苓、炒白术可健脾化湿，天南星、天竺子可清热化痰，川芎、丹参可活血通经、祛瘀止痛，甘草可调和诸药。全方诸药合用，可共奏活血通络、化痰祛湿之功[8]。通督调神针刺法是以经络学说、中医神志学说为基础，突出针刺调节神志的功能，以获得形、神同治效果的一种针刺疗法。本研究中对脑梗死后偏瘫患者进行通督调神针刺治疗时选取的主穴有神道穴、神庭穴、百会穴，配穴有膻中穴、曲泉穴、期门穴。通过对上述穴位进行针刺，可起到通气脉、息肝风、醒脑开窍、升清降浊、振复阳气之功。

综上所述，在对脑梗死后偏瘫患者进行西医常规治疗的基础上，用化痰通络汤联合通督调神针刺法对其进行治疗能显著提高其疗效，减轻其神经功能损伤，提高其运动功能。