为前牙牙体缺损患者采用玻璃纤维桩和全瓷冠进行桩核冠修复的效果研究

张 志，王 禹

（北京市丰台区南苑医院口腔修复科，北京 100076）

前牙牙体缺损是一种由多种因素引发的牙体组织结构、外形的破坏和异常。此病患者的主要临床表现为牙体形态、邻近关系、咬合功能破坏，其牙髓、牙周组织的功能、咀嚼功能、面容等均可受到严重的影响[1]。对于前牙牙体缺损，目前临床上主要是采用桩核冠修复的方式进行治疗。桩核材料的选择是桩核冠修复能否成功的重要决定因素[2]。铸造金属桩虽具有良好的物理性能，但金属的弹性模量较大，牙根易折断。玻璃纤维桩与天然牙质的弹性模量相近，生物相容性良好，近年来在前牙牙体缺损的修复中得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[3]。本文对我院2018年6月至2020年10月接诊的186例前牙牙体缺损患者进行研究，旨在探讨为前牙牙体缺损患者采用玻璃纤维桩和全瓷冠进行桩核冠修复的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2018年6月至2020年10月接诊的186例前牙牙体缺损患者作为研究对象。其纳入标准是：年龄＞25岁，前牙关系正常，牙周组织健康；患牙的牙本质肩领≥1.5 mm，断面位于平龈或龈上，无松动；术前均接受根管治疗，根尖无明显炎症反应；知情并同意参与本研究。排除标准：存在牙槽骨超出根长1/3、牙根吸收明显或患牙松动的情况；存在肝肾功能不全、根尖周感染或无法接受随访。采用随机数表法将其分为金属桩组和研究组。金属桩组93例患者（共有患牙124颗）中有男50例，女43例；其年龄为27～42岁，平均年龄（34.28±3.46）岁；其中牙冠缺损＜1/3的患者有28例，牙冠缺损1/3～2/3的患者有37例，牙冠缺损＞2/3的患者有28例。研究组93例患者（共有患牙115颗）中有男55例，女38例；其年龄为28～43岁，平均年龄（35.12±3.37）岁；其中牙冠缺损＜1/3的患者有26例，牙冠缺损1/3～2/3的患者有43例，牙冠缺损＞2/3的患者有24例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行根管治疗。方法是：治疗前，为患者拍摄X线牙片，明确其根管的长度。对其进行根管预备（预备深度为2/3牙根），使用根充材料对其进行根管填充（根尖部保留4～5 mm的根充材料）。在此基础上，为研究组患者采用玻璃纤维桩+全瓷冠进行桩核冠修复。方法是：使用小号及大号钻头预备桩道，对根管和桩进行消毒，并吹干。将自黏结型树脂水门汀注入根管，并于纤维桩表面均匀涂抹水门汀。将纤维桩插入根管，加压处理多余的水门汀。固化20 s后，用纳米树脂充填冠部，形成树脂桩核。对桩核进行20 s的光照。为金属桩组患者采用铸造金属桩+钴铬烤瓷冠进行桩核冠修复。方法是：采用P钻、G钻将患者根管内的牙胶取出，扩张根管至所需的深度、宽度。采用硅橡胶印模材料（3M）取模，制备钴铬桩核。让患者试戴桩核，对桩核进行消毒，并将其吹干。将水门汀注入根管，将铸造桩核置入根管内。对其进行固化，处理多余的水门汀。完成桩核冠修复后，预备牙体、排龈，制取印模。为研究组患者、金属桩组患者分别制备、安装全瓷冠、钴铬烤瓷冠。

1.3 观察指标

1）对两组患者均进行2个月的随访，评价其患牙的修复效果。评价项目包括边缘适应性、颜色匹配性和修复体完整性。边缘适合性的分级标准是：（1）A级：患牙不卡探针，边缘完整；（2）B级：患牙卡探针，边缘缝隙微小；（3）C级：探针能探入患牙边缘间隙，且可触及牙本质或牙齿基底。颜色匹配性的分级标准是：（1）A级：医患均非常满意患牙的颜色匹配性；（2）B级：医患基本满意患牙的颜色匹配性；（3）C级：医患中有一方或均不满意患牙的颜色匹配性。修复体完整性的分级标准是：（1）A级：患牙完整无裂纹；（2）B级：患牙有缺损，美观不受影响；（3）C级：患牙存在破损、裂纹或发生脱落。2）观察两组患者的牙周组织指标。于修复前、修复后2个月分别取患者的牙周组织，采用酶联免疫吸附试验法测定患者的龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）量及其GCF中碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，等级资料采用Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者完成本研究的情况

研究组患者中有4例患者中途退出本研究，有89例患者配合研究人员完成本研究。金属桩组患者中有6例患者中途退出本研究，有87例患者配合研究人员完成本研究。

2.2 两组患者患牙的修复效果

研究组患者与金属桩组患者患牙的修复完整性相比，P＞0.05。研究组患者患牙的边缘适合性、颜色匹配性均高于金属桩组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者患牙的修复效果[例(%)]

2.3 进行修复前后两组患者牙周组织指标的比较

修复前，两组患者的GCF量、GCF中ALP的水平相比，P＞0.05。修复后2个月，研究组患者的GCF量、GCF中ALP的水平均低于金属桩组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 进行修复前后两组患者牙周组织指标的比较（±s ）

表2 进行修复前后两组患者牙周组织指标的比较（±s ）

注：a与本组修复前比较，P＜0.05。

组别 GCF量（mg） GCF中ALP的水平（μIU）修复前 修复后2个月 修复前 修复后2个月研究组（n=89） 3.18±0.26 3.24±0.35 429.64±18.42 432.58±21.83金属桩组（n=87） 3.21±0.30 3.78±0.41a 424.76±20.15 502.37±25.69a t值 0.709 9.405 1.678 19.530 P值 0.479 ＜0.001 0.095 ＜0.001

3 讨论

前牙牙体缺损是口腔科的常见病。碰撞、从高处跌落、摔倒等意外事件均可造成牙体组织结构、外形的破坏。这不仅会减弱患者的咀嚼功能，还可影响其发音及面容的美观[4]。临床上应及时对前牙牙体缺损患者进行治疗，以改善其咀嚼功能，提高其生活质量。近年来，随着医疗技术的进步及生活水平的提高，牙体缺损患者对牙齿修复的需求逐渐提高，多数患者都希望在保存残根、残冠的基础上进行牙体修复。进行桩核冠修复能够有效地恢复患牙的功能、形态。本研究的结果显示，研究组患者患牙的边缘适合性、颜色匹配性均高于金属桩组患者，P＜0.05。可见，相较于用铸造金属桩+钴铬烤瓷冠进行桩核冠修复，采用玻璃纤维桩+全瓷冠进行桩核冠修复可提高前牙牙体缺损的修复效果。铸造金属桩的弹性模量较牙本质高，应力集中在金属桩、根管牙本质，易造成根中1/3处、根尖部位折断，且口腔内的金属材料易出现电化学腐蚀，游离的金属离子存在细胞毒性作用，可致使龈缘染色[5]。玻璃纤维桩是一种复合材料，其生物相容性好、外形美观，抗疲劳、耐腐蚀、强度均优于铸造金属桩，且其弹性模量接近天然牙体组织，能够模拟牙本质的形态变化，促使应力作用于牙根表面，减少根内应力集中，进而可减少牙根折裂的发生，保护牙体组织[6]。GCF量是评价牙龈炎症反应的重要指标之一。其水平越高，表示牙周组织受到的刺激越大。ALP为评估牙周组织健康程度的重要指标，能够反映桩核冠对牙龈造成的影响[7]。本研究的结果显示，修复后2个月，研究组患者的GCF量、GCF中ALP的水平均低于金属桩组患者，P＜0.05。这表明，为前牙牙体缺损患者采用玻璃纤维桩+全瓷冠进行桩核冠修复有助于保持其牙周健康。

综上所述，为前牙牙体缺损患者采用玻璃纤维桩和全瓷冠进行桩核冠修复的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。