有机磷农药中毒如何急救

张雪梅

在所有农药中毒中，有机磷杀虫剂农药中毒是最为常见的。作为全球使用最多的农药，在有机磷杀虫剂的生产和使用过程中，如果喷洒过程中不慎将液体流出，通过口鼻吸入，就会导致中毒。无论是何种原因导致有机磷农药中毒，如果不能有效处理，都会影响人们的生命安全。

有机磷农药中毒机制

有机磷农药中毒的机理，一般认为是组织中乙酰胆碱的积聚，引起胆碱能受体活性紊乱，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。乙酰胆碱是一种令呼吸道和消化道兴奋、并且促进腺体增加分泌量的酶，还是神经骨骼肌接头重要的神经递质。换言之，控制人体躯干的肌肉运动需要乙酰胆碱的介入。有机磷农药的毒性主要体现在对乙酰胆碱酯酶的抑制。有机磷会造成分解乙酰胆碱的酶活性下降，使乙酰胆碱大量聚集，进而导致相关神经持续的兴奋。

由于乙酰胆碱能兴奋呼吸道等平滑肌、控制躯干肌肉，因此，有机磷农药中毒后往往会出现身体抽搐、气管痉挛等诸多问题，其本质原因在于乙酰胆碱的聚积令作用器官持续兴奋，严重者会导致脏器衰竭，影响生命安全。

有机磷农药中毒分为生产性中毒、使用性中毒、生活性中毒，有急性和慢性两种。急性中毒经过积极治疗后一般不会有后遗症。根据中毒深浅划分为三个等级。

轻度中毒ChE活性减低50%～70%，患者出现恶心、呕吐、头晕、头痛、出汗、胸闷、疲劳、视力模糊和瞳孔缩小的症状。

中度中毒ChE活性减低30%～50%，具备中度中毒症状，并产生轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔明显收缩等现象，但意识依然清醒。

重度中毒ChE活性减低在30%以下，导致中枢神经系统紊乱，出现昏迷、脑水肿等症状，患者会产生严重呼吸困难、肺水肿、肌肉僵硬等现象。

有机磷农药中毒的急救

发现有人中毒时，应第一时间做好现场急救处理，并拨打120寻求帮助。在救护车到来之前，非专业人士的自救措施中，最重要的是尽快让病人远离中毒区，排除一些可能继续慢性中毒的危险因素。应立即带病人撤离现场，脱下所有中毒衣物，用肥皂水清洗身体、头发等部位，做好自救处理。现场人员应当尽量保留农药包装瓶，给予医生治疗思路。因为每种农药中毒的处理方法不尽相同，保留农药包装有助于医生更好地治疗。

如果发生严重中毒，医生建议在临时抢救成功后继续治疗，那么必须听从医生的意见。因为在有机磷中毒后，可能会出现中间综合征或迟发性神经病变。如果医生建议转院治疗，也应该听从医生的意见。谨遵医嘱不贸然行动是关键。

医院解毒应对症治疗。患者进入医院后，会先进行洗胃和导泄的物理解毒。如果中毒较轻，以上流程可以初步解毒。临床用药也要根据中毒程度选择。一般情况下，解磷定与阿托品合用可达到最佳的解毒效果。

常用的解毒剂有两类。第一类是胆碱酯酶激活药，该药能恢复乙酰胆碱酯酶的活性，减轻有机磷对乙酰胆碱酯酶的进一步抑制作用。常用的药物有磷肟、毒死蜱、双磷和双磷。第二类是抗胆碱能药物，阿托品是最常用的药物。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的影响;乙酰胆碱能与相应的受体结合产生作用，进而降低乙酰胆碱的活性。

有机磷农药中毒的日常监护

有机磷农药中毒后会出现各种症状。如果这些症状得不到及时治疗，会有严重后果，如呼吸衰竭、神经病变等。因此，除上述解毒治疗外，还应对症治疗。如果患者出现呼吸衰竭，应使用呼吸机维持呼吸;如果发生休克，则需要进行抗休克治疗以维持血压;如果出现脑水肿，应给予甘露醇脱水以降低颅内压;如果出现心律失常，还应给予抗心律失常药。严重者可出現中间综合征和迟发性神经病变，甚至死亡。因此在临时急救成功后，应继续治疗并密切观察病情。因为中毒毒素可能隐藏在细胞内，存在迟发型表现的风险，需要多加关注。