对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的疗效分析

黄敬霞

（运城市第一医院呼吸与危重症医学科，山西 运城 044000）

呼吸衰竭是指由各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。临床上通常将氧疗作为治疗急性呼吸衰竭的主要方法。本文对2018 年1 月至2020 年6 月在运城市第一医院接受诊治的60 例急性呼吸衰竭患者进行研究，旨在探讨对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年6 月在运城市第一医院接受诊治的急性呼吸衰竭患者60 例作为研究对象。将其随机分为常规氧疗组和高流量湿化氧疗组。常规氧疗组30 例患者中男、女患者的例数分别为16 例、14 例；其年龄为60 ～70 岁，平均年龄（63.23±3.23）岁。高流量湿化氧疗组30 例患者中男、女患者的例数分别为17 例、13 例；其年龄为60 ～70 岁，平均年龄（63.26±3.21）岁。两组研究对象的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对常规氧疗组患者进行常规氧疗，方法是：使用鼻导管对患者进行氧疗，氧流量为2 ～5 L/min。根据患者的实际情况对其进行止咳、平喘、抗炎、化痰等对症治疗。对高流量湿化氧疗组患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，方法是：设置好呼吸湿化治疗仪的相关参数，设定参数时应充分考虑患者的耐受性。将吸入气中氧浓度分数设置为50%～60%，将氧流量设置为40 ～60 L/min，将氧气温度设置为31℃或34℃。在患者吸氧的同时为其雾化吸入化痰药。治疗过程中所用鼻导管的孔径应不超过患者鼻孔内径的1/2。

1.3 观察指标

1）对比两组患者治疗前后心率、呼吸频率的变化情况。2）对比两组患者治疗前后血气指标的变化情况。血气指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）[2]。3）对比两组患者入住ICU 的时间。4）对比两组患者对气道湿化效果的满意率。

1.4 统计学处理

对研究数据采用统计软件SPSS 20.0 进行分析，患者的心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、入住ICU 的时间等计量资料采用t 检验，对气道湿化效果的满意率等计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心率、呼吸频率变化情况的对比

治疗前，常规氧疗组患者的心率、呼吸频率分别为（89.88±11.28）次/min、（35.45±3.28）次/min，高流量湿化氧疗组患者的心率、呼吸频率分别为（89.76±8.29）次/min、（35.32±2.78）次/min ；两组患者的心率、呼吸频率相比，P ＞0.05。治疗后，常规氧疗组患者的心率、呼吸频率分别为（88.32±15.38）次/min、（25.43±9.27）次/min，高流量湿化氧疗组患者的心率、呼吸频率分别为（78.36±12.98）次/min、（18.29±7.03）次/min；两组患者的心率、呼吸频率均较治疗前明显降低，P ＜0.05；高流量湿化氧疗组患者的心率、呼吸频率均低于常规氧疗组患者，P ＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者血气指标的对比

治疗前，常规氧疗组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 别 为（44.34±8.76）mmHg、（74.03±10.22）mmHg、（176.23±12.28）mmHg，高流量湿化氧疗组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分别为（44.38±8.27）mmHg、（74.21±9.89）mmHg、（177.09±11.76）mmHg；两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2相比，P ＞0.05。治疗后，常规氧疗组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 别 为（40.32±10.22）mmHg、（86.34±20.11）mmHg、（210.28±37.36）mmHg， 高 流 量 湿 化 氧 疗 组 患 者 的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分 别 为（36.32±7.28）mmHg、（91.23±18.27）mmHg、（242.32±27.39）mmHg；两 组 患者的PaCO2均较治疗前明显降低，其PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前明显提高，P ＜0.05 ；与常规氧疗组患者相比，高流量湿化氧疗组患者的PaCO2较低，其PaO2、PaO2/FiO2均较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血气指标的对比（± s ）

表1 治疗前后两组患者血气指标的对比（± s ）

组别 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规氧疗组（n=30） 44.34±8.76 40.32±10.22 74.03±10.22 86.34±20.11 176.23±12.28 210.28±37.36高流量湿化氧疗组（n=30） 44.38±8.27 36.32±7.28 74.21±9.89 91.23±18.27 177.09±11.76 242.32±27.39 t 值 0.598 8.342 0.362 9.021 0.382 8.742 P 值 0.092 0.001 0.203 0.001 0.123 0.001

2.3 两组患者入住ICU 时间的对比

常规氧疗组患者入住ICU 的时间为（109.28±63.28）h，高流量湿化氧疗组患者入住ICU 的时间为（67.38±32.10）h。

与常规氧疗组患者相比，高流量湿化氧疗组患者入住ICU的时间较短，P ＜0.05。

2.4 两组患者对气道湿化效果满意率的对比

常规氧疗组患者对气道湿化效果的满意率为56.67%（17/30），高流量湿化氧疗组患者对气道湿化效果的满意率为93.33%（28/30）。与常规氧疗组患者相比，高流量湿化氧疗组患者对气道湿化效果的满意率较高，P ＜0.05。

3 讨论

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是一种新型的氧疗方案。相关的研究指出，对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗可显著降低其机械通气率[3]。在对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗时，可依据其实际情况对呼吸湿化治疗仪的相关参数进行设置。其中恒定氧浓度的设定区间为21% ～100%，湿度的设定区间为32 ～44 mgH2O/L，气体温度可设定为31℃、34℃或37℃，氧流量的设定区间为2 ～60 L/min[4]。在治疗过程中，可根据患者的需要，对吸入气体实施湿化加温处理。有研究指出，对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗所用的呼吸湿化治疗仪中自带流量及温度监控系统，内部还包含螺旋加热丝，能够实现湿化水罐的加温处理。该仪器同时具备自动加水功能，能够有效减少管路内的冷凝水，确保运输气体的温度及湿度。如果存在水罐缺水或管路漏气等情况，系统会自动报警提醒。在对患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗时，系统输送给患者的空氧混合气体会远超过其吸收峰流速的需求，能够有效地降低二氧化碳的重吸收效应，并提升其吸入气体的含氧量。刘江岩[5]在临床研究中将120 例中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为对照组与实验组（60 例/ 组）。对对照组患者进行经鼻持续正压通气治疗, 对实验组患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗。研究结果显示，对照组患者治疗的总有效率为75%(45/60), 实验组患者治疗的总有效率为95%(57/60)。实验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。治疗后，实验组患者三凹征、气促、肺部啰音、发绀症状消失的时间和住院的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。为了进一步探讨对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的临床效果，笔者对2018 年1 月至2020 年6 月在运城市第一医院接受诊治的60 例急性呼吸衰竭患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后，高流量湿化氧疗组患者的心率、呼吸频率、PaCO2均低于常规氧疗组患者，其PaO2、PaO2/FiO2均高于常规氧疗组患者，P ＜0.05。与常规氧疗组患者相比，高流量湿化氧疗组患者入住ICU 的时间较短，其对气道湿化效果的满意率较高，P ＜0.05。

综上所述，对急性呼吸衰竭患者进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果较为理想，可有效地改善其肺功能，促进其康复。