大剂量阿芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛人流术的麻醉效果分析

黄海

（河南省开封新区圣玛妇产医院麻醉科 开封475000）

无痛人流术是指静脉麻醉下进行的人工流产，是解决意外妊娠的常用术式，手术用时短，但患者术后需尽快苏醒，手术刺激较大，对镇痛要求高[1~2]。 因而选择适宜的麻醉方式，是手术成功实施的重要环节。 丙泊酚具有清醒彻底、可控性强等优点，是无痛人流术常用的麻醉药物，但其镇痛作用一般，常需配伍其他镇痛药物[3~4]。 阿芬太尼具有起效迅速、单次注射使用、持续时间短等优点，是门诊小手术时常用麻醉药物，但其复合丙泊酚麻醉的用药最佳剂量尚无统一定论。 本研究分析大剂量阿芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛人流术的麻醉效果，旨在为临床选择适宜麻醉方式提供参考依据。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2020 年 4 月~2021 年1 月我院行无痛人流术患者90 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45 例。 观察组年龄21~34 岁，平均年龄（28.48±2.45）岁；妊娠时间 42~64 d，平均妊娠时间（56.65±3.18）d；体质量 45~68 kg，平均体质量（54.65±3.49）kg。 对照组年龄 20~35 岁，平均年龄（28.65±2.37）岁；妊娠时间 41~65 d，平均妊娠时间（56.76±3.12）d；体质量 44~69 kg，平均体质量（54.73±3.40）kg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经B 超检查确诊为宫内早孕；ASA 分级：Ⅰ~Ⅱ级；自愿加入本研究，并签署知情同意书；非过敏体质；认知功能正常。 排除标准：肝肾等重要脏器功能不全；合并高血压及糖尿病；近期存在上呼吸道感染史；精神病史。

1.3 治疗方法 术前，两组均需禁食8 h、禁饮6 h。入室后开放静脉，面罩吸氧3 L/min，输注5 ml/min复方乳酸钠， 常规监测心率（HR）、 平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。 观察组采用大剂量盐酸阿芬太尼注射液（国药准字H20203056） 复合丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123318）麻醉，即静脉注射 10 μg/kg 阿芬太尼，注射时间为60 s 以上，静脉泵注2.0 mg/（kg·min）丙泊酚。 对照组则采用小剂量阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，即静脉注射1 μg/kg 阿芬太尼，注射时间为60 s以上，静脉泵注2.0 mg/（kg·min）丙泊酚。 若术中患者体动明显， 则适当追加0.5~1.0 mg/kg 丙泊酚，若SpO2＜93%，则给予面罩加压吸氧、托下颌等处理。

1.4 观察指标 （1）比较两组麻醉效果，即起效时间、丙泊酚总用量、清醒时间、意识恢复时间。（2）比较两组镇痛效果。 无体动发生，术后患者无明显疼痛为显效；术中存在轻微体动，对手术操作无影响，术后患者有轻微疼痛为有效； 术中存在明显体动，对手术实施造成明显影响，术后存在明显疼痛为无效。有效+显效=镇痛总有效。（3）比较两组围术期不同时间点 HR、MAP，即 T0（注药前）、T1（睫毛反射消失时）、T2（手术开始时）、T3（术毕）。（4）比较两组不良反应发生情况，即呕吐、恶心、呼吸抑制等。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，采用t检验；以%表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组丙泊酚总用量低于对照组，起效时间、清醒时间、意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组麻醉效果比较（）

表1 两组麻醉效果比较（）

意识恢复时间（min）对照组观察组组别 n 起效时间（s）丙泊酚总用量（mg/kg）清醒时间（min）45 45 tP 59.89±7.46 51.88±7.77 4.988 0.000 2.14±0.27 1.90±0.26 4.295 0.000 9.34±2.17 7.58±2.16 3.856 0.000 7.84±1.79 6.28±1.87 4.043 0.000

2.2 两组镇痛效果比较 观察组镇痛总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组镇痛效果比较[例（%）]

2.3 两组不同时间点 HR、MAP 比较 两组 T0 时HR、MAP 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1~T3 时HR、MAP 值较T0 时明显降低，观察组T1~T3 时HR 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组 T1~T3 时 MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组不同时间点 HR、MAP 比较（）

表3 两组不同时间点 HR、MAP 比较（）

注：与 T0 时比较，*P＜0.05。

MAP（mm Hg）T0 T1 T2 T3对照组观察组组别 n HR（次 /min）T0 T1 T2 T3 45 45 tP 82.87±10.67 82.94±11.26 0.030 0.976 72.22±7.10*75.84±8.17*2.244 0.027 70.18±9.43*74.15±8.74*2.071 0.041 69.10±6.17*72.12±7.10*2.154 0.034 87.48±8.96 86.96±8.64 0.280 0.780 76.10±6.79*75.72±8.16*0.240 0.811 77.82±10.67*76.10±7.35*0.891 0.376 79.58±7.07*77.89±7.65*1.088 0.279

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组出现呼吸抑制10 例，恶心3 例，呕吐1 例，不良反应发生率为31.11%（14/45）；观察组出现呼吸抑制7 例，恶心4 例，不良反应发生率为24.44%（11/45）。两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.499，P=0.480）。

3 讨论

无痛人流术是一种安全、有效、快速终止妊娠的手术方式，是在全身麻醉下实施人工流产，术中无痛感，操作简单、手术时间短。但无痛人流术属于侵入性操作，术中刮吸子宫内膜和扩张宫颈时会导致患者出现极度疼痛不适，手术刺激大，会造成反射性血压、心率变化，引起血流动力学改变，降低手术效果[5~6]。故无痛人流术中麻醉药物选择至关重要。

丙泊酚具有麻醉效果易控制、起效快速、术后苏醒快等优点，被广泛用于无痛人流术中全麻。 但丙泊酚单独使用时用药剂量大，易诱发术中体动、呼吸抑制等不良反应，甚至影响手术操作，为减少丙泊酚使用剂量和达到更好的麻醉效果， 需配合其他镇痛药物使用以促进手术顺利实施[7~8]。 阿芬太尼为芬太尼衍生物， 主要作用于μ 阿片受体而发挥镇痛效果， 作用持续时间是芬太尼的1/3， 镇痛强度是其1/4，静脉注射1.5~2.0 min 即可达到峰值，起效快，复合丙泊酚麻醉能够在减少丙泊酚使用量基础上，发挥良好的镇痛作用[9~10]。 本研究结果显示，观察组丙泊酚总用量低于对照组，起效时间、清醒时间、意识恢复时间短于对照组，镇痛有效率较对照组高；两组T1~T3 时HR、MAP 值较T0 时明显降低，观察组T1~T3 时 HR 高于对照组（P＜0.05），两组 T1~T3 时MAP 和不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。提示无痛人流术中使用大剂量阿芬太尼复合丙泊酚麻醉可减少丙泊酚总用量，起效时间短，镇痛效果较高，可维持生命体征稳定，缩短术后恢复时间。 大剂量阿芬太尼镇痛效果发挥更好，可提高感觉神经阻滞效果，减少局麻药物使用量，且具有清除快、输注半衰期短、长期使用无蓄积等优点，不会增加不良反应发生率。

综上所述，大剂量阿芬太尼复合丙泊酚麻醉能够减少无痛人流术中丙泊酚总用量，缩短起效时间，提高镇痛效果，维持生命体征稳定，促进术后恢复。