宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管堵塞患者输卵管复通率及妊娠率的影响

付改英

（河南省濮阳市中原油田医疗卫生服务中心濮东医院妇产科 濮阳457000）

输卵管堵塞是造成女性不孕的重要原因，占30%左右，大部分输卵管疾病是因感染引起，盆腔炎是主要病因之一[1]。 因输卵管既是卵巢和子宫连接通道，也是排卵、输精、贮卵和精卵结合的部位，更是完成最后着床受孕的必经通道，故输卵管堵塞可导致女性不孕[2]。 不孕不仅影响患者身心健康，更波及患者家庭幸福，加重社会负担，因此需对输卵管堵塞患者进行及时有效的治疗。 宫腔镜下输卵管插管疏通术是在宫腔镜下探查输卵管端口， 插入特制导管并推入药剂判断输卵管通畅度或插入导丝疏通治疗卵管堵塞的方法，具有创伤小、术后恢复快等优点[3]。本研究分析宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管堵塞患者输卵管复通率及妊娠率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年 1 月~2018 年5 月我院收治的82 例输卵管堵塞患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各41 例。 对照组年龄25~38岁，平均年龄（31.25±3.62）岁；病程 1~8 年，平均（4.22±2.20）年；单侧 26 例，双侧 15 例，共 56 条输卵管。 观察组年龄27~39 岁， 平均年龄（32.01±3.96）岁；病程 2~9 年，平均（5.13±2.35）年；单侧 24例，双侧17 例，共58 条输卵管。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有对比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：输卵管堵塞；具备随访条件； 患者及家属知情并签署知情同意书。 排除标准：急性妇科炎症患者；输卵管结核患者；输卵管积水患者； 存在其他宫腔镜下输卵管插管疏通术禁忌证者；存在其他可影响本研究结果的疾病或缺陷者。

1.3 治疗方法 两组患者均在月经净后3~7 d 施行手术，术前均接受全身妇科检查和全身检查，并经实验室指标检测核定有无手术禁忌证。 对照组采取常规输卵管疏通术治疗，取膀胱截石位，消毒铺巾，局麻；子宫探针沿着子宫方向探查患者宫腔轴向和深度；沿着宫腔轴进一步将通液导管放入宫颈管并固定；将0.9%氯化钠注射液20 ml 和抗生素混合液注入宫颈导管， 抗生素混合液成分：5 mg 醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020723）、4 000 U 注射用糜蛋白酶（国药准字H31022112）和8 万U 硫酸庆大霉素注射液（国药准字H32022538）；观察液体回流和阻力情况。 观察组采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗，术前1 h 给予患者0.4 mg 米索前列醇片（国药准字H20073696）进行软化扩张宫颈，局麻，消毒铺巾，然后选用阴道内窥镜将宫颈扩张；使用探针测量宫腔深度， 并注入5%葡萄糖溶液进行膨宫操作，宫腔镜放入输卵管口；在宫腔镜下，行硅胶导管插入操作，插入至患者输卵管间质部3~5 mm，再将20 ml 0.9%氯化钠注射液和混合液注入阻塞输卵管中， 混合液成分：5 mg 地塞米松、5 ml 2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H32023420）、8 万U 庆大霉素、0.5 ml 亚甲蓝液注射液（国药准字H11020704）。两组随访时间为12 个月。

1.4 观察指标 （1）输卵管复通率。 术后3 个月复查，比较两组输卵管复通情况，通畅：注液无阻力，无回流，注液顺畅；通而不畅：注液存在阻力，加压后阻力减小，无回流；阻塞：难以注液，加压后仍有较大阻力。复通=通畅+通而不畅。（2）妊娠率。比较两组术后6 个月和术后12 个月妊娠例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管复通情况比较 观察组输卵管复通率为94.83%，高于对照组的80.36%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输卵管复通情况比较

2.2 两组妊娠情况比较 术后6 个月两组妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月观察组妊娠率为95.12%， 高于对照组的78.05%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组妊娠情况比较[例（%）]

3 讨论

输卵管堵塞主要致病因素包括妇科炎症、 人工流产、长期阴道出血、不洁性生活等，其中输卵管炎症是导致输卵管堵塞的常见原因之一， 可致黏膜粘连，导致输卵管堵塞。随着宫内入侵式手术逐渐增加以及剖宫产率的递增，输卵堵塞发病率逐年上升。目前，药物和手术是输卵管堵塞的主要治疗手段，其中手术是最直接有效的治疗方法。 输卵管堵塞患者一般无不适症状，最常见表现为不孕，少数患者可出现小腹下坠、腰骶骨疼痛等症状[4]。 不孕不仅影响患者身心健康，更波及其家庭生活质量，因此及时对输卵管堵塞患者采取高效治疗方案， 对提高输卵管复通率和妊娠率具有重要意义。

临床中较常见的输卵管疏通术包括经宫颈输卵管疏通术、宫腔镜输卵管疏通术等[5]。 随着宫腔镜使用技术的不断完善， 宫腔镜下输卵管插管疏通术已取得较好的应用效果。本研究结果显示，观察组术后3 个月输卵管复通率和术后12 个月妊娠率均明显比对照组高， 说明在宫腔镜下输卵管插管疏通术的疏通效果明显优于常规输卵管疏通术， 且可提高妊娠率。原因在于宫腔镜可利用镜体进入宫腔，放大需治疗部位， 利于医师对子宫内病变进行准确诊断和治疗[6]。 在宫腔镜下输卵管插管疏通术中，手术视野清晰，操作医师可直接观察插管疏通情况，确认输卵管堵塞情况和粘连程度， 最大限度减少对子宫内膜及周围组织的损伤，医师在此基础上，可以良好控制手术力度， 进而降低盲目操作造成的穿孔出血等风险[7]。 本研究观察组手术过程中，医师在宫腔镜帮助下迅速找到输卵管口，行插管和注液操作，注射混合液中含有利多卡因， 一定程度上可减少输卵管痉挛造成的假梗死， 根据注液时产生的阻力大小和宫腔是否出现逆流状态作出准确评估， 为下一步治疗提供可靠依据[8~9]。 宫腔镜下输卵管插管疏通术可有效改善患者不孕症状，疏通输卵管，增加妊娠可能性。同时相关大量研究表明， 因宫腔镜具有损伤小且安全性高，已广泛应用于妇科疾病诊疗中，并取得了良好的应用效果[10]。 本研究在随访期间并未发现观察组患者出现任何并发症， 因此宫腔镜下输卵管插管疏通术安全性较高，具有良好的临床应用价值。

综上所述，对输卵管堵塞患者施行宫腔镜下输卵管插管疏通术，输卵管复通率和妊娠率均较高，效果显著。