中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析

王丽

（河南省郑州市第七人民医院综合病区 郑州450006）

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉头颈外科常见疾病，临床主要表现为鼻堵塞、鼻内分泌物增多、流脓涕、嗅觉降低甚至丧失等，常反复发作，对人体危害较大，可引发呼吸障碍、血氧浓度降低，影响其他组织和器官的功能与代谢。 目前临床治疗慢性鼻-鼻窦炎以手术+围手术期综合治疗为主，可改变患者鼻腔结构变异，恢复通气，改善症状。 但仍需重视术后治疗，如何避免术后复发，消除困扰患者多年的鼻腔炎症，是治疗慢性鼻-鼻窦炎的重点。近年来中医药治疗因安全无明显毒副作用而被临床大力推广，中西医结合的方式被用于临床多种疾病的治疗。 本研究旨在探讨慢性鼻-鼻窦炎应用中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1~5 月在我院接受治疗的86 例患者作为研究对象。 纳入标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012 年，昆明）》[1]中的慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；符合《中医耳鼻咽喉科学》[2]肺脾气虚型诊断标准，鼻塞涕多、畏寒气短，舌淡苔白，脉细滑；病程≥3 年；有鼻腔结构异常、比较明显的鼻息肉等手术适应证；自愿配合本研究并签署知情同意书。 排除标准：（1）伴精神障碍、认知障碍、智力障碍者；（2）不配合治疗或研究者；（3）鼻腔存在解剖学异常者；（4）真菌感染及免疫力低下者；（5）妊娠期或哺乳期妇女。 86 例患者根据治疗方法不同分为对照组42 例和联合组44 例。对照组男19例，女 23 例；年龄 25~70 岁，平均（37.5±9.5）岁；病程 3~10 年，平均（4.9±1.1）年。 联合组男 20 例，女24 例；年龄 28~68 岁，平均（37.2±9.7）岁；病程3~10 年，平均（4.9±1.2）年。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗。 全麻下实施功能性内镜鼻窦手术，术后于患者鼻腔内填塞膨胀海绵止血，48 h 后取出，每日以生理盐水冲洗鼻腔2 次，每次5 min，持续3 个月；给予克拉霉素片（国药准字H20058305）口服，250 mg/d，1 次 /d，持续 1 周；给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（国药准字HJ20140117）喷鼻，一侧2喷 /次，2 次 /d，持续3 个月。 联合组在对照组基础上应用中医鼻病序贯疗法治疗。 术后以苍耳子散合参苓白术散汤内服外熏。中药方组成：苍耳子、白术、桔梗、薏苡仁各6 g，黄芩、党参、辛夷、薄荷、白芷、川芎、败酱草各9 g。上述药材浸泡半小时后煮沸，再以小火维持20 min，煎药过程中收集蒸馏药液。 首先取药汁倒入保温杯内， 在距患者鼻腔约20 cm 处熏蒸鼻腔15 min，熏蒸过程中注意不要烫伤。 熏蒸结束后将蒸馏药液与生理盐水按1:5 的比例稀释后滴鼻，患者取仰卧位，距鼻孔约2 cm 处滴入3~5 滴。最后锅内加水煎煮药渣20 min， 取汁400 ml， 分2次服用，每天1 剂。两组均连续治疗3 个月并随访半年。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表评分。（1）随访半年后评价疗效。 治愈：患者临床症状全部消失，鼻腔内无脓性分泌物；显效：患者临床症状基本消失，鼻腔偶有脓性分泌物；好转：患者临床症状改善明显，鼻腔内有少量脓性分泌物；无效：患者临床症状无明显变化， 鼻腔内仍有脓性分泌物。 总有效=治愈+显效+好转。（2）SNOT-20 评分：量表共包含睡眠障碍、鼻部症状、相关症状、情感结局4 个维度，共20项，每项0~3 分，不同分值代表不同困扰程度，0 分为无困扰、1 分为轻度困扰、2 分为中度困扰、3 分为重度困扰。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS24.0 软件处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率80.95%（34/42） 低于联合组 95.45%（42/44）（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后SNOT-20 各项评分比较 两组治疗前SNOT-20 各项评分比较无显著差异（P＞0.05）； 治疗后对照组SNOT-20 各项评分均高于联合组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后SNOT-20 各项评分比较（分，）

表2 两组治疗前后SNOT-20 各项评分比较（分，）

情感结局治疗前 治疗后对照组联合组组别 n 睡眠障碍治疗前 治疗后鼻部症状治疗前 治疗后相关症状治疗前 治疗后42 44 tP 8.79±0.28 8.81±0.26 0.354 0.732 4.53±0.22 1.36±0.18 73.28 0.000 9.56±0.94 9.55±0.97 0.048 0.961 4.15±0.23 2.06±0.22 43.071 0.000 17.16±2.85 17.19±2.82 0.049 0.961 5.86±0.93 3.67±0.51 13.623 0.000 7.28±0.46 7.25±0.50 0.289 0.773 3.41±0.87 2.18±0.64 7.492 0.000

3 讨论

功能性内镜鼻窦手术是一种微创手术，与传统手术相比，具有创伤小、操作简单、安全等特点，目前已成为慢性鼻-鼻窦炎中重度患者临床主要治疗方式[3~4]。 中医学认为慢性鼻-鼻窦炎多因外感风寒、风热，邪气侵袭鼻窍所致，外邪客于肺脏，因肺气不足，无力祛邪，导致邪气久客，邪客愈久，其病越是缠绵[5~6]。手术治疗后，患者正气损伤，加之创口仍有脓毒存在，治疗重点为健脾益气、温补肺气，扶正气以祛邪。

中医鼻病序贯疗法是中药方剂加水煮沸后以蒸汽熏蒸患者鼻腔，再取蒸馏液滴鼻，最后取中药液服用的顺序治疗方法，通过外熏外用和内服的方式不仅使药物得到最大利用， 还有助于提升治疗效果。本研究联合组所用的苍耳子散合参苓白术散汤由苍耳子、白术、桔梗、薏苡仁、黄芩、党参、辛夷、薄荷、白芷、川芎、败酱草等多种中药材组成，其中苍耳子具有通鼻窍、祛风湿、止痛功效；白术除湿益燥；桔梗宣肺排脓；薏苡仁除湿镇痛、清热排脓；黄芩泻火解毒、清热燥湿；党参生津止渴、补气养血；辛夷宣通鼻窍，治头痛、鼻渊、鼻塞不通；薄荷疏肝理气、利咽止痛；白芷燥湿止痛、通窍祛风、消肿排脓；川芎活血祛瘀；败酱草清热解毒、消痈排脓、活血祛瘀、止痛。 诸药合用可发挥活血通络、调养正气的作用。而中药通过蒸汽形式进入患者鼻腔，更有利于发挥药物作用；蒸馏药液滴鼻可直接作用于鼻黏膜部位， 发挥清热排脓的效果；药汁内服则可调节患者脏腑功能，达到调养正气的目的，正气是祛邪的根本，扶正方可祛邪，提高临床疗效。

本研究结果显示， 联合组治疗后临床疗效及SNOT-20 各项评分均优于对照组， 差异明显（P＜0.05）。 综上所述，慢性鼻-鼻窦炎应用中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗，疗效确切，值得推广。