镇静镇痛危重症患儿行胃肠超声辅助对肠内营养支持的作用

李科 宋亚辉

（1 河南省西峡县人民医院健康管理中心彩超室 西峡474500；2 河南省南阳市第二人民医院超声科 南阳473000）

肠内营养是危重症患儿重要的营养支持方式，较肠外营养不仅可降低医疗费用，还能减少并发症的发生，且能更快达到营养目标[1]。 但肠内营养支持对患儿胃肠功能要求较高，而危重症患儿胃肠道黏膜存在不同程度的缺血、缺氧性损伤，尤其是镇静镇痛患儿，其胃肠蠕动进一步减弱，易导致患儿出现胃潴留、反流、腹胀，因此如何评估、调整肠内营养支持剂量、速度极为重要。以往临床大多采用传统方法评估胃残余留量调整肠内营养剂量、速度，但临床实际中在众多因素的影响下， 评估准确度不高， 难以把控。 而胃肠超声技术可直观监测胃残余量、 胃排空率、胃窦运动指数（MI），以此来指导肠内营养支持[2]。为提高肠内营养支持质量，本研究选取108 例危重症镇静镇痛患儿作为研究对象，探讨胃肠超声技术在其肠内营养支持中的应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月 ~2020 年 5 月西峡县人民医院收治的108 例危重症镇静镇痛患儿作为研究对象，均需施以鼻胃管肠内营养支持，随机分为对照组、研究组，每组54 例。对照组男30 例，女24 例；年龄 4~13 岁，平均年龄（8.82±0.71）岁；体质量 13.26~42.12 kg，平均体质量（32.35±3.41）kg。研究组男 28 例， 女 26 例； 年龄 3~12 岁， 平均年龄（8.87±0.72）岁；体质量 14.78~43.23 kg，平均体质量（33.01±3.32）kg。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 所有患儿经相同方式行鼻胃管肠内营养支持，具体营养支持方法见表1。对照组患儿依据传统方法测量胃残余量水平指导肠内营养支持。 传统测量方法：予以250 ml 温开水从鼻胃管中推注入患儿胃内，4 h 后采用注射器经胃管抽吸测定胃残余量，若残余量＜125 ml，则可实施肠内营养，反之则不进行肠内营养。 对正进行肠内营养支持的患儿，前次喂养结束4 h 后，同样方法回抽评估胃残余量，若残余量＜50%，则可增加25%的肠内营养，若残余量＞50%或患儿发生反流、呃逆、腹胀等，则停止肠内营养。 研究组依据胃肠超声测定MI 指导肠内营养支持。 超声评估方法：予以250 ml 温开水从鼻胃管中推注入患儿胃内，4 h 后行床旁胃肠超声检查，计算MI（MI=胃窦收缩频率×收缩幅度），若MI＞0.4，则可实施肠内营养，反之则不进行肠内营养。 对正进行肠内营养支持患儿，前次喂养结束4 h后，若MI＜0.4，则减低肠内营养支持剂量，若发生反流、 呃逆、 腹胀等， 则停止肠内营养； 若 MI 在0.4~0.8 时， 再不调整肠内营养支持剂MI=胃窦收缩频率×收缩幅度量；若MI＞0.8 时，则可提高肠内营养支持剂量。

表1 肠内营养支持方式

1.3 观察指标 （1）记录患儿开始肠内营养、达到目标喂养、呼吸机支持、PICU 住院时间；（2）观察并记录反流、吸入性肺炎、停止肠内营养情况。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS21.0，计量资料以（）表示，计数资料以%表示，分别采用t检验、χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠内营养支持质量比较 研究组开始肠内营养、达到目标喂养、呼吸机支持、PICU 住院时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肠内营养支持质量比较（）

表2 两组肠内营养支持质量比较（）

PICU 住院时间（d）对照组研究组组别 n 开始肠内营养时间（h）达到目标喂养时间（d）呼吸机支持时间（d）54 54 tP 16.13±2.01 12.56±1.38 10.759 9 0.000 0 3.89±0.35 3.01±0.26 14.831 6 0.000 0 8.03±0.67 7.01±0.66 7.969 8 0.000 0 11.89±0.93 9.12±0.82 16.417 1 0.000 0

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组反流、吸入性肺炎、 停止肠内营养发生率均低于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

危重症患儿机体应激反应明显，而最早因应激导致损伤的脏器为胃肠道，一旦出现严重胃肠功能障碍则会加剧病情恶化，引起不良预后[3]。 而适当的镇静镇痛是减轻机体应激状态的重要方式，对各脏器功能具有一定保护作用，但同时亦会减慢胃肠蠕动、抑制胃肠分泌，导致肠内营养支持困难。肠内营养支持是危重症患儿的基本治疗之一，早期肠内营养支持不仅可促进胃肠黏膜恢复， 还可防止肠道菌群移位、内毒素的入侵，与急危重患儿预后密切相关[4]。 但合理的肠内营养支持需准确评估患儿胃肠功能。 因此，对镇静镇痛急危重患儿如何评估胃肠功能，何时开始肠内营养，以及如何调整肠内营养，是临床难点。

传统方法评估胃残余量指导肠内营养支持时，因残余量评估受众多因素影响， 导致监测准确度较低。而影响传统方法评估胃残余量的因素主要包括：（1）胃管尾端位置无法准确判断，引起胃残余量无法完全吸出，判断残余量偏少；（2）胃残余的肠内营养被抽出，若未被注回胃内，则可能导致喂养不足，若再次注回胃内，可能增加污染风险。以上均可能延误支持时间、错误判断支持时间。 近年来，随着超声技术地位的提高，胃肠超声的临床应用亦明显增加。该技术不仅能评估胃肠血流情况， 还能有效评估胃肠功能，对肠内营养支持的评价意义重大[5]。

本研究结果发现，研究组开始肠内营养、达到目标喂养、 呼吸机支持、PICU 住院时间均短于对照组（P＜0.05）， 说明依据胃肠超声测定MI 指导肠内营养支持， 可提高肠内营养支持质量， 并缩短住院时间，促进病情恢复。这是因为胃肠超声技术可有效检测胃残余量、胃排空速度、胃肠动力水平[6]，以此指导肠内营养支持更高效，且较传统评估方法更可靠。本研究还发现研究组反流、吸入性肺炎、停止肠内营养发生率均低于对照组（P＜0.05），说明依据胃肠超声测定MI 指导肠内营养支持， 可降低肠内营养并发症的发生。 这是因为传统胃残余量评估方法不准确，低估胃残余量，导致胃潴留、误吸的风险显著升高，而胃肠超声评价简单、直观，结果更准确、可靠，故肠内营养支持的并发症明显下降。

综上所述， 胃肠超声监测MI 指导肠内营养支持可提高危重症镇静镇痛患儿喂养质量， 缩短住院时间，并减少并发症的发生。