糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童季节性变应性鼻炎的效果观察

徐光

（河南省郑州人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州450003）

季节性变应性鼻炎是一种发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻黏膜肿胀、鼻分泌亢进、喷嚏以及鼻痒为主要特点[1]，其发生和环境、遗传等因素密切相关。 近年来，随着环境污染程度不断加重，儿童季节性变应性鼻炎发病率也显著提高。 季节性变应性鼻炎发作时间较长，且易反复性发作，严重影响患儿的身心健康和正常生活。 故在临床中需及时采取有效的治疗措施[2]。 临床上治疗季节性变应性鼻炎时，通常会采用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等药物，但临床实践显示，单一用药难以获得理想的治疗效果[3]。为了进一步提高临床疗效，本研究将糠酸莫米松鼻喷剂+氯雷他定应用到儿童季节性变应性鼻炎中，对其应用效果进行探究。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年 8 月~2020 年5 月我院收治的儿童季节性变应性鼻炎患儿88 例，随机分为对照组和观察组，各44 例。 观察组年龄3~12 岁，平均年龄（4.26±1.29）岁；病程 2~20 个月，平均病程（15.62±1.59）个月；男 27 例，女 17 例。 对照组年龄 2~11 岁，平均年龄（4.01±1.04）岁；病程 3~22 个月，平均病程（15.98±1.88）个月；男 29 例，女 15 例。两组一般资料对比无显著差异，P＞0.05， 具有可比性。 所有患儿家长已签署知情同意书，且研究符合医院医学伦理委员会批准要求。 纳入标准：（1）病情稳定；（2）符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）》[4]中变应性鼻炎的诊断标准，具有明显的季节性；（3）未合并其他疾病；（4）无糠酸莫米松鼻喷剂与氯雷他定应用禁忌证。 排除标准：（1）对氯雷他定与糠酸莫米松鼻喷剂过敏；（2） 存在激素应用史；（3） 入组前采用其他药物治疗；（4） 存在精神障碍。

1.2 治疗方法 对照组：采用氯雷他定片（国药准字H20040797）治疗，口服，若患儿体质量低于30 kg，每次服用5 mg，每天1 次；若体质量超过30 kg，则 10 mg/次，1 次 /d，连续治疗 5 周。 在对照组基础上， 观察组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481）治疗，每侧鼻孔 1 揿，每天 2 次，连续治疗5 周。

1.3 观察指标

1.3.1 症状积分 对比两组患儿治疗前后鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状积分，具体评分方法见表1。

表1 症状积分计算方法

1.3.2 炎症介质 治疗前后采集两组患儿晨起空腹静脉血3 ml，以3 500 r/min 的速度行5 min 离心处理， 保存在 -20℃冰箱中， 备用。 血清 γ 干扰素（IFN-γ）、白介素 -4（IL-4）、白介素 -10（IL-10）均采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定。

1.3.3 临床疗效评定 以临床症状积分减分率为依据，减分率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。 临床症状积分减分率≤25%，为无效；临床症状积分减分率26%~65%，为有效；临床症状积分减分率≥66%，为显效。 总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析 数据处理主要采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状积分对比 两组治疗前临床症状积分对比无显著差异，P＞0.05； 观察组治疗后鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏各项症状积分均低于对照组，P＜0.05。 见表 2。

表2 两组临床症状积分对比（分，）

表2 两组临床症状积分对比（分，）

组别 n 时间 鼻痒 鼻塞 流涕 喷嚏观察组对照组44 44治疗前治疗后治疗前治疗后t 两组治疗前P 两组治疗前t 两组治疗后P 两组治疗后2.10±0.58 0.21±0.12 2.06±0.74 0.98±0.85 0.282 2 0.778 5 5.949 9 0.000 0 2.15±0.39 0.19±0.13 2.12±0.52 0.96±0.62 0.325 8 0.625 8 6.325 8 0.000 0 2.60±0.38 0.52±0.22 2.65±0.35 1.02±0.86 0.125 8 0.815 6 10.268 5 0.000 0 2.05±0.76 0.20±0.08 2.03±0.75 0.82±0.25 0.695 8 0.326 5 3.625 8 0.000 0

2.2 两组炎症介质表达水平对比 两组治疗前IFN-γ、IL-4、IL-10 水平比较无显著差异，P＞0.05；观察组治疗后 IL-4 低于对照组，IFN-γ、IL-10 高于对照组，P＜0.05。 见表 3。

表3 两组炎症介质表达水平对比（）

表3 两组炎症介质表达水平对比（）

组别 n 时间 IFN-γ（μg/L） IL-4（ng/L） IL-10（ng/L）观察组对照组44 44治疗前治疗后治疗前治疗后t 两组治疗前P 两组治疗前t 两组治疗后P 两组治疗后20.80±3.38 59.68±5.95 20.75±3.75 40.05±5.32 0.065 7 0.947 8 16.313 9 0.000 0 77.56±6.58 12.05±2.28 77.45±6.96 22.59±3.62 0.026 5 0.856 2 18.625 7 0.000 0 4.59±1.08 12.02±2.28 3.39±1.12 3.40±1.09 0.012 5 0.925 6 20.062 5 0.000 0

2.3 两组临床疗效对比 经治疗，观察组总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，P＜0.05。见表4。

表4 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

季节性变应性鼻炎多发于儿童群体， 是一种呼吸道变态反应性疾病，若不及时干预，则可能导致患儿慢性缺氧，降低睡眠质量，引发中耳炎与支气管哮喘等疾病，严重影响小儿正常生长发育。季节性变应性鼻炎的发生主要与过敏原作用有关，过敏原作用会让免疫系统产生免疫抗体，诱导致敏症状，当与过敏原再次接触时则会出现强烈免疫反应，并刺激介质细胞释放活性物质，增高毛细血管的通透性，促使鼻黏膜血管收缩，使患儿出现鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状[5]。 临床上通常采用糖皮质激素类药物、白三烯受体拮抗剂以及抗组胺药物治疗季节性变应性鼻炎，但口服糖皮质激素具有较高不良反应发生率，会对患儿生长激素分泌产生严重影响，阻碍正常生长发育，所以通常会选择鼻用糖皮质激素。 糠酸莫米松鼻喷剂是一种糖皮质类激素药物，具有良好的抗炎作用，首次用药后，能在7 h 内起效，鼻腔部、全身副作用小，能有效减少鼻黏膜中的嗜酸粒细胞与嗜碱性细胞，扩血管作用显著，安全性高。 氯雷他定属于第二代抗组胺药物，能有效抑制H1受体与组胺之间的作用，改善患儿症状。 联合以上两种药物能充分发挥药物协同作用，有效改善临床症状，进一步提高临床疗效。

本研究中，观察组治疗后各项症状积分、IL-4 均低于对照组，IFN-γ、IL-10 高于对照组， 总有效率高于对照组，提示与氯雷他定+糠酸莫米松鼻喷剂治疗，能获得更为显著的疗效，不仅能有效改善患儿各种临床症状， 同时还能抑制机体炎症反应。 综上所述，糠酸莫米松鼻喷剂+氯雷他定治疗方案应用于儿童季节性变应性鼻炎中， 能降低患儿炎症因子水平，缓解临床症状，疗效显著，推广价值显著。