产后盆底功能障碍患者应用盆底肌肉锻炼的疗效观察

王新丽

（河南省汤阴县人民医院妇产科 汤阴456150）

盆底功能障碍是妇产科常见疾病，分娩过程中急剧升高的腹压可导致产妇产后表现为盆腔器官脱垂、尿失禁。 生物反馈电刺激为盆底功能障碍常规干预措施，通过唤醒患者盆底肌肉电生理活性可在一定程度上改善盆底肌力及阴道压力，但对盆腔肌肉训练较少，患者阴道脱垂、尿失禁发生率较高。 盆底肌肉锻炼通过指导患者开展规律性的盆底肌肉舒缩训练， 应用于全子宫切除患者可提高盆底肌肉肌力、增强控尿能力[1]。 本研究探讨了产后盆底功能障碍患者应用盆底肌肉锻炼的疗效。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年 8 月~2020 年8 月于我院就诊的产后盆底功能障碍患者140 例， 按照随机数字表法分为对照组和研究组，各70 例。 对照组年龄 24~31 岁，平均年龄（26.84±2.37）岁；孕周37~42 周，平均孕周（38.19±1.06）周。 研究组年龄25~30 岁，平均年龄（26.73±2.14）岁；孕周 37~41周，平均孕周（38.21±1.03）周。 两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05)。 纳入标准：符合产后盆底功能障碍诊断标准[2]，于产后42 d 来院复查确诊。排除标准：伴有泌尿系统疾病；有盆腔手术史。 本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予生物反馈电刺激。嘱患者保持双腿弯曲，将盆底康复治疗仪的治疗电极置入患者阴道内，电流刺激强度设置为10~20 mA，电流刺激频率设置为5~50 Hz。 治疗的同时指导患者依据治疗仪上的反馈信息主动收缩盆底肌肉，嘱患者于下一次电流刺激前保持盆底肌肉充分收缩。 每次持续30 min，每周3 次。 研究组在对照组的基础上增加盆底肌肉锻炼。 慢肌训练（Ⅰ类肌训练）：患者取平躺位，保持双腿弯曲，嘱患者收缩臀部肌肉、紧密尿道、向上提肛，收缩肛门及会阴3~5 s 后休息6~10 s，每次持续 10 min，每日 3 次；快肌训练（Ⅱ类肌训练）：患者取平躺位，保持双腿弯曲，嘱患者快速收缩肛门5~10 s 后休息5 s，每次持续15 min，每日3 次。训练期间嘱患者放松身体其他部位，保持正常呼吸。

1.3 观察指标 产后盆底肌力：干预前、产后6 个月经盆底康复治疗仪检测两组产妇盆底Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力。 阴道压力指标：干预前、产后6 个月经盆底康复治疗仪检测两组产妇阴道静息相内压、 阴道收缩相内压、阴道持续收缩时间。 盆腔器官脱垂：产后6 个月统计两组产妇阴道后壁脱垂、 尿失禁等发生率。性生活质量：干预前、产后6 个月采用《女性性功能障碍诊断量表及评分表》从性生活满意程度、性感程度自我评价两个方面评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P＜0.05 为差异表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力对比 研究组产后6 个月盆底肌力显著高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组盆底肌力对比（kPa，）

表1 两组盆底肌力对比（kPa，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 盆底Ⅰ类肌力干预前 产后6 个月盆底Ⅱ类肌力干预前 产后6 个月对照组研究组tP 70 70 2.15±0.46 2.23±0.48 1.007 0.316 2.57±0.63*3.19±0.67*5.640 0.000 2.47±0.61 2.42±0.59 0.493 0.623 2.78±0.84*3.39±0.86*4.245 0.000

2.2 两组阴道压力指标对比 研究组产后6 个月阴道压力各项指标显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阴道压力指标对比（）

表2 两组阴道压力指标对比（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

阴道持续收缩时间（s）干预前 产后6 个月对照组研究组组别 n 阴道静息相内压（cm H2O）干预前 产后6 个月阴道收缩相内压（cm H2O）干预前 产后6 个月70 70 tP 2.46±0.52 2.54±0.61 0.835 0.405 2.95±0.67*3.68±0.74*6.118 0.000 2.57±0.63 2.52±0.65 0.462 0.645 2.86±0.75*3.78±0.72*7.404 0.000 2.94±0.60 2.89±0.72 0.446 0.656 3.57±0.74*5.58±0.83*15.123 0.000

2.3 两组性生活质量对比 研究组产后6 个月性生活满意程度、性感程度自我评价评分均高于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组性生活质量对比（分，）

表3 两组性生活质量对比（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 性生活满意程度干预前 产后6 个月性感程度自干预前对照组7054.83±4.4667.42±5.78*43.41±4.53我评价产后6 个月研究组tP 7055.27±4.15 0.604 0.547 78.35±6.04*10.939 0.000 42.86±4.37 0.731 0.466 64.82±5.48*74.29±5.13*10.555 0.000

2.4 两组盆腔器官脱垂情况对比 研究组阴道后壁脱垂、 尿失禁发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组盆腔器官脱垂情况对比[例（%）]

3 讨论

女性产后因盆腔支持结构退化、损伤、缺陷，可表现为不同程度的盆腔功能障碍， 临床干预以保守干预为主。 生物反馈电刺激治疗通过将治疗电极置入患者阴道，可抑制产妇肌肉萎缩，刺激神经轴突再生，改善肌肉神经支配，同时可改善盆底神经血管的营养状况，增强盆底肌肉力量，应用于盆底功能障碍女性中具有一定的改善盆底肌力及阴道压力的效果，但因其侧重于盆底肌肉电生理活性的唤醒，缺乏充分的盆底肌力训练，患者仍可表现为一定的盆底功能障碍，影响患者性生活质量[3]。 产后盆底肌肉锻炼通过指导孕妇开展慢肌训练及快肌训练，可有效唤醒部分神经元，促进神经元功能恢复，加强其对浅层及深层肌肉收缩时本体感觉的感知，提高大脑中枢对盆底肌肉舒缩的调控作用；可增强腹部及会阴收缩力，改善盆底支持组织对盆底组织的支持强度，改善盆底器官脱垂状态；可刺激性激素分泌，提高性兴奋度及性敏感性，改善性生活质量。

盆底Ⅰ类肌力、盆底Ⅱ类肌力均为评价产后盆底肌力的指标，其中盆底Ⅰ类肌力系慢肌肌力，盆底Ⅱ类肌力系快肌肌力，其数值与盆底功能呈正相关。阴道静息相内压、阴道收缩相内压、阴道持续收缩时间均为阴道压力指标，其数值与盆底功能呈正相关。本研究中，产后6 个月研究组盆底肌力、阴道压力指标均显著高于对照组。 究其原因：产后盆底肌肉锻炼可加快盆底肌肉血液流速，改善细胞新陈代谢，增强盆底组织结构，延缓盆底组织退化；同时可提高盆底肌纤维的力度及粗度，改善盆底肌肉收缩协调性，改善产后盆底肌力及阴道压力。

性生活质量量表可从性生活满意程度、性感程度自我评价两个方面评价患者性生活质量，其评分与性生活质量呈正相关。 本研究中， 研究组产后6个月性生活质量评分均显著高于对照组，表明产后盆底肌肉锻炼应用于产后盆底功能障碍患者，可改善其性生活质量。究其原因：生物反馈电刺激治疗通过予以阴道电刺激可唤醒部分功能暂停的神经元，促进大脑中枢对性刺激的敏感性及兴奋性， 产后盆底肌肉锻炼在此基础上可刺激机体分泌性激素，促进参与性活动的神经及器官修复， 增加对性冲动的感知，进一步改善性生活质量。

司冬梅等[4]研究中，产后盆底肌肉锻炼的患者阴道后壁脱垂、尿失禁发生率均显著低于对照组，与本研究基本一致。究其原因：产后盆底肌肉锻炼可有效刺激产妇盆底神经， 改善阴道神经血管的营养状态，提高阴道支持组织的韧度及强度，降低阴道后壁脱垂发生率；可增强对提肛肌及尿道内肌的舒缩的自主调控功能，抑制逼尿肌过早收缩，提高控尿能力[5]，降低尿失禁发生率。

综上所述， 妊娠期盆底肌肉锻炼应用于产后盆底功能障碍患者中，可通过增强产后盆底肌力、改善阴道压力来改善性生活质量、降低盆腔器官脱垂。