化瘀降脂汤对非酒精性脂肪肝患者氧化应激及血脂水平的影响

高世钦

（河南省新安县人民医院中医科 新安471800）

非酒精性脂肪肝好发于肥胖人群，主要临床表现为肥胖、肝功能异常、空腹血糖升高、血脂紊乱等，发病率呈上升趋势，严重威胁患者健康[1]。 目前，临床治疗主要以降脂、保肝及抗氧化为主，但西医药物不良反应较多，疗效并不理想。 中医学将脂肪肝归于“胁痛、积聚”等范畴，中医药治疗具有丰富的临床经验，其中化瘀降脂汤具有活血化瘀、降脂功效。 鉴于此，本研究进一步探讨化瘀降脂汤对非酒精性脂肪肝患者氧化应激及血脂水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月~2020 年8 月就诊于我院的75 例非酒精性脂肪肝患者临床资料，根据治疗方法不同分为观察组38 例和对照组37 例。 观察组男 21 例，女 17 例；年龄 30~65 岁，平均年龄（45.63±10.83）岁；病程 2~8 年，平均病程（5.86±1.04）年。 对照组男 22 例，女 15 例；年龄31~67 岁，平均年龄（45.70±11.02）岁；病程 2~9 年，平均病程（5.91±1.06）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010 年 1 月修订）》[2]；中医参照《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》[3]，辨证为痰湿内阻型，主症：肥胖，右胁不适，周身困重；次症：恶心，头晕，食欲不振；舌质淡，苔白腻；脉沉滑。

1.3 纳入标准 符合西医、中医诊断标准；近1 个月内未接受过相关治疗；临床资料完整。

1.4 排除标准 存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；过敏体质者；先天性心脏疾病者；存在恶心肿瘤者；存在血液系统疾病者。

1.5 治疗方法 对照组患者均给予低脂、 低糖饮食，并进行适当有氧运动，同时口服多烯磷脂酰胆碱胶囊（国药准字 H20059010），2 粒 /次，3 次 /d，可根据患者病情减少至1 粒/次，3 次/d； 洛伐他汀片（国药准字 H10970002）20 mg/次，1 次 /d。观察组在对照组治疗基础上加用化瘀降脂汤，药方组成：女贞子 25 g，桃仁 20 g，玄参 20 g，山楂 20 g，牛膝 20 g，赤芍15 g，何首乌15 g，郁金15 g，车前子15 g，半夏10 g，丹参 10 g，红花 10 g，黄芩 10 g，大黄 6 g。 1 剂 /d，加入500 ml 水煎取汁300 ml，分早晚2 次温服。 两组均治疗3 个月。

1.6 观察指标 （1）两组氧化应激反应指标比较，分别于治疗前、治疗3 个月后，抽取患者晨起空腹静脉血 5 ml，3500 r/min 离心 10 min，取血清，采用分光光度法检测丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）水平，试剂盒购自湖南海源医疗科技股份有限公司，严格按照说明书操作。（2）两组治疗前后血脂水平比较，分别于治疗前、治疗3 个月后，采用全自动生化分析仪（爱威科技股份有限公司）检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

1.7 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激反应指标对比 两组MDA 均较治疗前降低，且观察组更低，两组SOD 均较治疗前升高， 且观察组更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组氧化应激反应指标对比（）

表1 两组氧化应激反应指标对比（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n MDA（μmol/L） SOD（IU/L）治疗前 观察组对照组38 37 tP治疗后 观察组对照组38 37 tP 16.35±3.13 16.33±3.08 0.028 0.978 6.45±1.57*9.41±2.31*6.506 0.000 68.51±6.17 68.63±6.19 0.084 0.933 86.74±8.31*78.36±7.12*4.684 0.000

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较 两组TG、TC、LDL-C 均较治疗前降低， 且观察组更低， 两组HDL-C 较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平对比（mmol/L，）

表2 两组患者治疗前后血脂水平对比（mmol/L，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n TG TC LDL-C HDL-C治疗前 观察组对照组38 37 tP治疗后 观察组对照组38 37 tP 7.12±1.42 7.18±1.16 0.200 0.842 5.26±0.78*6.43±1.01*5.624 0.000 2.98±0.64 2.97±0.65 0.067 0.947 1.51±0.34*2.02±0.40*5.955 0.000 4.16±0.58 4.20±0.62 0.290 0.772 3.65±0.21*3.89±0.30*4.023 0.000 0.82±0.22 0.85±0.21 0.608 0.545 1.42±0.31*1.03±0.25*5.988 0.000

3 讨论

非酒精性脂肪肝的发病机制尚不清楚，目前主要认为是胰岛素抵抗和遗传易感性导致肝脏脂肪沉积，或因营养过剩导致肥胖、高脂血症等脂肪肝，若未及时治疗，易导致肝硬化、肝癌，甚至引发动脉粥样硬化病变，严重影响患者生活质量[4]。 目前，西医治疗主要采用多烯磷脂酰胆碱和洛伐他汀来降低胆固醇含量，达到降脂作用，但易产生不良反应，影响肝功能，故临床应用有一定限制性[5]。

中医学将脂肪肝归于“胁痛”等范畴，多因饮食不节、脾肾失调、气滞血瘀导致肝气郁结、脉络受损，治疗应以祛瘀通络、活血解毒、降低血脂为主[6]。 本研究结果显示， 两组 MDA、TG、TC、LDL-C 均较治疗前降低，且观察组更低，两组SOD、HDL-C 均较治疗前升高，且观察组更高，表明非酒精性脂肪肝患者采用化瘀降脂汤可改善血脂水平，减轻氧化应激反应。 分析原因在于，化瘀降脂汤药方组成中女贞子可滋补肝肾；桃仁可活血化瘀；玄参可凉血滋阴、消毒泻火；山楂可行气散瘀；牛膝可补肝肾、通经祛瘀；何首乌可消痈、解毒；赤芍可止痛散瘀、清热凉血；郁金可行气化瘀、清心解郁；红花可活血通经、散瘀止痛；车前子可清热利尿、渗湿通淋；半夏可消痞散结；黄芩可清热解毒；丹参可活血通经、止痛散瘀；大黄可通经祛瘀。 诸药合用，共起活血散瘀、利水渗湿之功效[7~8]。

现代药理学研究表明， 桃仁能够有效预防肝脂质过氧化损伤，提高肝血流量，保护肝功能；女贞子可降低血脂，还能够保护肝功能，抗肝损伤；山楂可促进血管扩张，达到降低血脂的作用；赤芍、丹参具有降血脂的作用，能够降低TG、TC、LDL-C 含量，提高HDL-C 含量； 何首乌具有强效的抗氧化作用，能够降低MDA 含量，增加SOD 活性，减轻自由基对机体的损伤，还具有较强降血脂功效。 因此，化瘀降脂汤能够提高机体抗氧化水平， 减轻自由基对肝脏的损伤，还能够有效降低血脂，有利于改善患者病情[9]。

综上所述， 非酒精性脂肪肝患者采用化瘀降脂汤可改善血脂水平，减轻氧化应激反应，值得推广。