氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病的临床研究

张坡

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 河南洛阳471031）

慢性肺心病称为慢性肺源性心脏病，主要是由于患者肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变导致组织结构和功能发生异常，进而增加患者肺血管阻力，使肺动脉压力增高，最终导致右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭[1]。 慢性肺心病的发生与慢性支气管、肺部疾病、肺栓塞、严重胸廓畸形或其他神经肌肉疾病有关，轻者可引起心律失常，重者导致患者呼吸衰竭甚至死亡[2]。 目前，临床上大多采用氯沙坦治疗，且取得了一定的效果。 但有研究显示，氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病能够更为有效地缓解患者临床表现[3]。 基于此，本研究采用氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病，分析其对心功能及肺功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月~2018 年12 月收治的48 例慢性肺心病患者， 按随机数字表法分为观察组和对照组，各24 例。 观察组男11 例，女 13 例；年龄 59~73 岁，平均年龄（63.56±1.45）岁；病程 2~11 年，平均病程（7.11±2.03）年；美国纽约心脏病协会（NHYA）分级：Ⅲ级13 例，Ⅳ级11例。 对照组男 9 例，女性 15 例；年龄 58~74 岁，平均年龄（62.78±1.51） 岁； 病程 2~11 年， 平均病程（7.03±2.11）年；NHYA 分级：Ⅲ级 14 例，Ⅳ级 10例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合慢性肺心病诊断标准[4]；生命体征平稳，且意识清醒；具有良好的沟通能力；无药物过敏。 排除标准：心、肝、肾等重要器官功能不全者；恶性肿瘤者；存在严重精神障碍者；近1 年内未对慢性肺心病采取任何治疗措施者。

1.3 治疗方法 两组患者接受常规治疗，给予持续低流量氧气吸入，给予强心、利尿、平喘等药物治疗，纠正患者电解质紊乱等。 对照组患者口服氯沙坦钾片（国药准字 H20110040），50 mg/次，1 次 /d。 观察组在对照组基础上使用环磷腺苷葡胺注射液（国药准字H20045035）， 将环磷腺苷葡胺注射液120 mg与5%葡萄糖注射液250 ml 混合， 以32 滴/min 的速度，静脉滴注，1 次/d。 两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1） 两组治疗前后心功能指标比较， 分别在治疗前后对患者左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）及每搏输出量（SV）进行测量，采用超声心动图测量LVEF，采用无创心排量监测仪NICOM（上海申哲医疗科技有限公司） 检测CO 及SV 指标；（2）两组治疗前后肺功能指标比较，分别在治疗前后采用麦邦MSA99 肺功能检测仪（上海涵飞医疗器械有限公司）检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）、 第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用卡方检验，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、CO 及 SV 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 LVEF、CO 及 SV 均高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（）

时间 组别 n LVEF（%） CO（L/min） SV（ml/次）治疗前24 24治疗后对照组观察组tP对照组观察组tP 24 24 44.57±4.64 44.65±4.36 0.062 0.951 53.78±6.78 60.99±7.01 3.622 0.000 3.34±0.21 3.36±0.16 0.371 0.712 4.16±0.36 5.98±0.45 15.472 0.000 50.78±8.56 50.89±8.34 0.045 0.964 63.46±8.79 70.99±8.99 2.934 0.005

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者 FEV1、FEV1/FVC 指标高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（）

时间组别nFEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前 对照组观察组24 24 tP治疗后 对照组观察组24 24 tP 1.21±0.34 1.23±0.23 0.239 0.812 1.41±0.02 1.79±0.45 4.133 0.000 61.32±11.65 61.43±11.76 0.033 0.974 67.68±4.99 73.89±11.54 2.419 0.019

3 讨论

近年来，随着我国人口进入老龄化阶段，慢性肺心病发病率呈逐年上升趋势[5]。 慢性肺心病患者会出现明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍了腔静脉回流，可导致患者出现颈静脉充盈、桶状胸、呼吸运动减弱、语音震颤减弱、呼吸音减低、呼气延长等临床症状，严重影响患者生活质量，给患者造成了极大的经济压力及心理负担[6~7]。 因此，积极探索治疗慢性肺心病的有效措施，是当前医学界亟须解决的一大重要课题。

目前，临床主要以氯沙坦作为治疗慢性肺心病的首选药物。 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有选择性、可逆性以及竞争性，使血管收缩、促进醛固酮释放，从而促使血管紧张素Ⅱ与AT1 受体相结合，进而降低患者血压水平。 此外，氯沙坦还能够扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，降低肺毛细血管嵌压，从而改善患者心排血量，延长患者运动耐量和时间[8]。 但在服药过程中容易出现头晕、乏力、直立性低血压等不良反应， 故临床效果受到局限。有研究显示，环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能够增强患者心肌收缩力，改善心脏泵血功能[9]。 同时，环磷腺苷葡胺还具有扩张血管，降低心肌耗氧量的作用，改善患者心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌。此外，环磷腺苷葡胺具有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，能够轻易透过脂溶性细胞膜进入患者的心肌细胞内发挥作用， 经磷酸二酯本科分解成5-磷酸腺苷（5-AMP），然后再经5-AMP 分解为腺苷和磷酸，在用药后10~20 min 后开始发挥作用，显效高峰时间在1~2 h，药效消失时间在6~8 h， 可有效改善患者因服用氯沙坦而引起的直立性低血压[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗后 LVEF、CO 及 SV 均高于对照组， 且 FEV1、FEV1/FVC 水平也高于对照组， 表明采用氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病， 能够有效改善患者的心、肺功能，提高治疗效果。

综上所述， 氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗可改善慢性肺心病患者心、肺功能，改善心排血量，提高治疗效果。