康复运动训练对冠心病PCI 术患者康复的影响

秦艳 于彬彬 胡攀攀

（河南省安阳市第三人民医院心内科 安阳455000）

冠心病是老年人常见的心血管疾病，具有起病急、病死率高的特点[1]。 随着科学技术的进步，目前治疗心血管疾病的医疗技术明显提高，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的应用取得了显著成就，得到了临床认可，使更多的冠心病患者得到有效治疗[2~3]。然而术后患者的临床症状是否减轻、生活质量是否提高，仍是目前临床需要关注的问题[4]。 对冠心病

PCI 术后患者实施康复教育， 能够减轻患者心理压力，提高治疗依从性，但康复教育内容笼统且缺乏针对性。 而康复运动训练依据患者心功能情况，制定系统、科学的训练模式，能达到更好的康复效果。 本研究旨在探讨康复运动训练对冠心病PCI 术后患者焦虑程度、运动耐力及生活质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将 2019 年 6 月 ~2020 年 6 月我院收治的104 例冠心病PCI 术后患者分为对照组与观察组，各 52 例。 对照组男 29 例，女 23 例；年龄 38~85 岁，平均年龄（65.76±3.52）岁；病程 1~8年，平均病程（4.48±0.52）年；体质量 39~74 kg，平均体质量（61.25±4.29）kg。 观察组男 27 例，女 25例；年龄 36~87 岁，平均年龄（65.84±3.58）岁；病程3~12 年，平均病程（4.53±0.54）年；体质量 40~78 kg，平均体质量（61.30±4.31）kg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。 纳入标准：（1）确诊为冠心病患者且行 PCI 术；（2） 年龄＞18 岁， 且≤89岁；（3）患者或家属知情并签署知情同意书。 排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍；（2）依从性差或存在精神障碍；（3）有凝血或免疫功能障碍。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予以康复教育干预。 告知患者术后相关注意事项，宣教术后心肺康复的重要性，提倡适度运动，坚持每天散步并进行规律活动，并有针对性地定制饮食计划，确保营养均衡。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取康复运动训练干预。（1）运动强度。评估患者的运动能力，了解患者的具体病情，根据目标心率设定运动强度。（2）运动方法。 有氧运动训练：运动前先进行头部运动、肩部环绕、弓步压腿等热身训练，然后进行以上肢液阻摇臂、下肢踏车训练为主的有氧运动，每次20 min，每周3 次，运动后进行拉伸放松训练。 抗阻运动：借助弹力带进行抗阻运动，以核心肌群包括胸大肌、腹肌及背阔肌等肌群的10 次最大重复次数重量为训练重量进行，每次3 组，10 min/组，每周3 次；帮助患者缓慢起床，5 min/次，待患者能独自行走时，协助其缓慢上下楼梯，10 min/次，1 次 /d。（3）运动形式：有氧运动和抗阻训练交替进行， 运动前后分别测量患者血压、 心率等情况， 运动过程中若患者出现胸闷、气喘等不适应立即停止运动，并予以相应处理。家属共同参与患者心脏运动功能训练， 方便监督和指导。 出院后每周电话随访1 次。

1.3 观察指标 （1）分别于干预前及干预1 个月后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑程度进行评分；（2）干预前及干预1 个月后6 分钟步行试验距离；（3）分别于干预前及干预1 个月后采用生活质量量表（SF-36）[5]对患者生活质量进行评分，量表内容包含躯体功能及躯体角色、肢体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、精神健康8 个维度，各维度评分为0~100 分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 统计学分析软件为SPSS23.0，计量资料（年龄、病程、体质量、焦虑评分及6 分钟步行试验距离、生活质量评分等）以（）描述，采用t检验；计数资料（性别等）采用χ2检验。 检验水准琢=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较 两组干预前生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表1 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

总体健康干预前 干预后观察组对照组组别 n 躯体功能干预前 干预后躯体角色干预前 干预后肢体疼痛干预前 干预后tP精神健康干预前 干预后观察组对照组62.48±9.09*52.91±7.68*5.799＜0.001组别 n 活力干预前 干预后52 52 59.08±12.47 59.79±11.40 0.154 0.846 75.92±9.09*63.05±8.52*4.568＜0.001 58.92±11.28 58.06±11.25 0.181 0.832 75.03±10.76*62.78±9.47*6.298＜0.001 52.28±12.69 52.01±12.73 0.256 0.805 76.79±9.92*64.52±8.86*4.618＜0.001 45.93±5.94 46.28±6.83 0.279 0.781社会功能干预前 干预后情绪角色干预前 干预后52 52 tP 61.02±12.08 60.96±12.02 0.164 0.822 77.06±11.48*68.38±12.59*5.475＜0.001 48.59±5.93 48.47±6.05 0.102 0.919 60.66±7.52*52.63±6.28*5.910＜0.001 50.79±3.13 50.51±2.20 0.215 0.798 76.94±3.52*62.79±2.61*8.753＜0.001 51.30±9.32 51.14±9.48 0.202 0.826 76.53±9.42*62.69±9.73*7.543＜0.001

2.2 两组干预前后焦虑评分及6 分钟步行试验距离比较 两组干预前焦虑评分和6 分钟步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后焦虑评分低于对照组，6 分钟步行试验距离优于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后焦虑评分及6 分钟步行试验距离比较（）

表2 两组干预前后焦虑评分及6 分钟步行试验距离比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n HAMA（分）干预前 干预后6 分钟步行试验（m）干预前 干预后观察组对照组tP 52 52 21.62±2.48 21.53±2.59 0.181 0.857 14.57±2.56*18.46±2.18*8.343<0.001 360.98±18.37 358.17±12.48 0.912 0.364 403.16±22.05*382.08±20.49*5.050<0.001

3 讨论

PCI 具有疗效快、治疗时间短、风险低的优点[6]，治疗冠心病效果确切，但手术成功对于患者而言仅仅是一个开始而非结束，术后仍需有效的干预措施以预防并发症的发生，改善预后。 据报道，80%的外科手术患者均会产生不同程度的心理障碍[7]，容易产生焦虑等情绪，进而影响术后疗效。 因此既往临床常对冠心病PCI 术后患者实施康复教育干预，但缺乏针对性[8~9]。

有学者研究发现，心脏运动康复治疗可以改善冠心病PCI 术后患者的心肺功能，提高患者的运动耐力及生活质量，是冠心病PCI 术后患者二级预防的重要组成部分[10]。康复运动功能训练具有系统性、科学性的特点，通过将有氧运动和抗阻运动结合，逐渐增加患者心脏耐受力，从而改变冠状动脉内血流速度，使脂质斑块溶解速度加快。 在康复教育的基础上运用康复运动训练，能够依据患者心功能情况，针对性设定相适宜的运动方案，有助于提升心肌供氧量，两者协同更能提高疗效。 本研究结果显示，观察组治疗后焦虑评分低于对照组，6 分钟步行试验距离优于对照组， 生活质量各维度评分均高于对照组， 说明康复运动训练的应用， 可改善冠心病PCI术后患者的运动耐力， 缓解焦虑状态， 提高生活质量。

综上所述， 康复运动训练能进一步促进冠心病PCI 术后患者康复，值得推广。