克拉霉素联合鼻渊胶囊治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析

朱瑞 李玲

（河南省舞钢市中医院耳鼻喉科 舞钢462500）

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是由单个或多个鼻窦感染所致的鼻黏膜慢性炎症，属于耳鼻喉科临床多发病[1]，具有临床症状持续时间长、病情迁延难愈、复发率高等特点。 研究表明，CRS 发病与空气环境有关。 随着近年来空气质量不断下降，CRS 发病率也呈现上升趋势，成为影响城市居民鼻部健康的隐患之一[2]。临床针对CRS 主要采取药物治疗，一线用药是以克拉霉素为代表的大环内酯类口服药物，但克拉霉素单一用药治疗效果有限，往往效果达不到预期，导致病情迁延，需结合其他药物进行治疗。 基于此， 本研究主要讨论克拉霉素联合鼻渊胶囊治疗CRS 的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月~2019 年1月收治的107 例CRS 患者为研究对象。 纳入标准：经CT、鼻内镜等相关检查确诊为CRS 者[3]；自愿参加并签署知情同意书者。 排除标准：合并鼻息肉者；合并颅脑肿瘤者；合并头部外伤者；对本研究所用药物过敏者；参加研究前已采用其他治疗方案者。 按照单双号法将107 例患者分为单一组53 例和联合组 54 例。 单一组男 31 例，女 22 例；年龄 21~62 岁，平均（42.1±4.5）岁；病程 2~8 年，平均（4.9±1.7）年；病因：感染32 例，变态反应11 例，其他10 例。联合组男 32 例， 女 22 例； 年龄 23~60 岁， 平均（41.9±4.3）岁；病程 2~9 年，平均（5.3±1.5）年；病因：感染 31 例，变态反应 12 例，其他 11 例。 两组一般资料均衡可比。

1.2 治疗方法 单一组应用克拉霉素治疗，予以克拉霉素片（国药准字 H20083810）0.25 g/次，2 次 /d，治疗2 周后改为1 次/d。 联合组应用克拉霉素联合鼻渊胶囊治疗，克拉霉素使用方法同单一组，同时给予鼻渊胶囊（国药准字 Z20025081）1.5 g/次，3 次 /d，服药期间按中成药使用要求， 嘱患者忌口辛辣刺激及海鲜类食物。 两组疗程均为3 个月。

1.3 评估标准及检测方法 （1）Lund-Mackay 内镜评分（MLMES）[4]。 息肉：无息肉 0 分，息肉位于中鼻道内1 分，息肉超出中鼻道2 分；水肿：无水肿0 分，轻度水肿1 分，重度水肿2 分；鼻漏：无鼻漏0 分，鼻漏稀薄清亮1 分，鼻漏脓性黏稠2 分。 满分6 分，得分越高症状越严重。 （2）Lund-Mackay CT 评分（LMS）[5]：检查患者左右两侧鼻腔，每侧鼻腔又分为额窦、蝶窦、上颌窦、前组和后组筛窦、窦口鼻道复合体6 个部位。 单个部位无病变0 分，部分病变1 分，全部病变2 分。 单侧评分最高为12 分，两侧得分取病重侧计算，即总分12 分。（3）T 淋巴细胞水平：于治疗前及治疗3 个月后清晨抽取患者空腹静脉血3 ml 于抗凝试管， 采用免疫细胞检测仪检测患者CD4+、CD8+水平。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗3 个月后MLMES 评分、MLS 评分及T 淋巴细胞水平（CD4+、CD8+）。比较两组患者治疗期间鼻部症状（鼻塞、流涕、嗅觉减退）消退时间。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0 软件，MLMES 评分、MLS 评分、T 淋巴细胞水平、 鼻部症状消退时间等计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻部症状消退时间比较 治疗期间，联合组鼻塞、流涕、嗅觉减退消退时间均明显短于单一组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组鼻部症状消退时间比较（d，）

表1 两组鼻部症状消退时间比较（d，）

组别 n 鼻塞 流涕 嗅觉减退联合组单一组54 53 tP 36.7±3.9 38.6±4.5 2.335 0.021 14.6±4.7 16.9±4.4 2.612 0.010 27.9±4.5 29.6±3.9 2.087 0.039

2.2 两组 MLMES 评分、MLS 评分比较 治疗 3 个月后， 两组患者MLMES 评分、LMS 评分较治疗前明显下降，且联合组明显低于单一组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组 MLMES 评分、MLS 评分比较（分，）

表2 两组 MLMES 评分、MLS 评分比较（分，）

组别 n 时间 MLMES MLS联合组54治疗前治疗3 个月后tP单一组53治疗前治疗3 个月后tP t 治疗 3 个月后组间比较P 治疗 3 个月后组间比较4.41±0.51 2.88±0.21 20.385＜0.001 4.43±0.48 3.01±0.33 17.747＜0.001 2.436 0.018 7.37±0.81 5.18±0.45 17.367＜0.001 7.33±0.83 5.37±0.48 14.882＜0.001 2.113 0.037

2.3 两组T 淋巴细胞水平比较 治疗3 个月后，两组CD4+水平较治疗前明显下降， 且联合组明显低于单一组（P＜0.05）；两组CD8+水平较治疗前均明显上升，且联合组明显高于单一组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组 T 淋巴细胞水平比较（%，）

表3 两组 T 淋巴细胞水平比较（%，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CD8+治疗前 治疗后联合组单一组组别 n CD4+治疗前 治疗后54 53 tP 43.83±6.17 44.35±5.65 0.454 0.650 37.51±7.52*40.72±6.74*2.324 0.022 20.71±4.53 20.54±4.74 0.190 0.850 25.26±1.44*24.72±1.23*2.084 0.040

3 讨论

CRS 发病与上皮细胞及炎症细胞活化有关，通常并无致病菌直接参与， 患者鼻-鼻窦黏膜免疫异常是CRS 病情发展的首要因素[6]。 该疾病临床症状多表现为呼吸道感染，严重者可合并肺、眼、颅内并发症，严重影响患者生活质量，因此采用合理药物方案进行治疗尤为关键。

克拉霉素属于大环内酯类药物，是广谱类抗生素，可有效杀灭革兰阳性菌及抑制革兰阴性菌，作用机制为破坏细菌生物膜和抑制炎症介质功能，从而达到抑制病情发展的目的。 相关研究表明，CRS 患者免疫系统通过上调CD4+细胞水平、下调CD8+细胞水平来提高机体免疫防御，从而增强机体抗感染能力[7]。 因此，相对健康人群，CRS 患者会表现出T细胞亚群免疫功能紊乱。 本研究结果显示， 治疗3个月后， 联合组患者CD4+细胞水平明显低于单一组，CD8+细胞水平明显高于单一组， 这表明克拉霉素联合鼻渊胶囊可纠正患者免疫功能。 究其原因在于鼻渊胶囊中金银花主要有效成分绿原酸具有提高免疫、广谱抗菌的功效[8]；苍耳子具有祛风散寒的功效，可明显缓解患者鼻黏膜水肿，且已有研究证实苍耳子针对金黄色葡萄球菌等病菌具有明显抑制作用，具有良好的抗过敏及加强免疫功效[9]。

鼻渊胶囊主治清热毒、通鼻窍，主要成分为苍耳子、辛夷、金银花、野菊花、茜草，其中苍耳子、辛夷功效为发散风寒、宣通鼻窍；金银花、野菊花功效为清热解毒、消结散痈；茜草作用为凉血、止血、化瘀[10]。本研究结果显示，治疗3 个月期间，联合组症状消退时间均明显短于单一组， 这表明克拉霉素联合鼻渊胶囊可促进症状好转。 究其原因在于鼻渊胶囊中茜草可起到凉血活血功效，有助于改善鼻窦黏膜功能，疏通鼻腔，改善血液循环，可明显缓解症状。 本研究还发现， 治疗3 个月后联合组MLMES 评分、MLS评分均明显低于单一组， 这表明克拉霉素联合鼻渊胶囊可明显改善患者预后，提高治疗有效率，究其原因在于克拉霉素可有效抑制鼻腔黏膜炎性反应，配合鼻渊胶囊中含有的野菊花可有效治疗风热感冒，具有明显抗炎抗病毒功效[11]，协同克拉霉素亦可起到抑制炎症反应，促进病情康复，提高CRS 治愈率。

综上所述， 克拉霉素联合鼻渊胶囊使用治疗CRS 疗效确切，可明显改善患者临床症状，并改善患者免疫功能，值得临床推广。