不同糖耐量人群及糖尿病患者红细胞寿命与糖化血红蛋白、胰岛β 细胞功能关系研究

毛艳芳 黄镇河 宋陈芳 黎丽萍

（华中科技大学协和深圳医院 广东深圳518052）

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致[1]。 患者常出现胰岛素相对缺乏，血糖水平高于正常人，长时间高血糖人体可能会出现损伤，并引发并发症，危及患者心脑血管及其他器官组织[2]。 糖化血红蛋白（HbA1c） 合成速率受血糖水平影响，HbA1c 水平变化可反映患者测定前1~2 个月的血糖水平，在临床上是检验T2DM 患者血糖控制情况的金标准[3]。HbA1c 还与红细胞密切相关，是红细胞内蛋白与血糖结合的产物[4]。 有研究表明，T2DM 患者高糖内环境会对葡萄糖摄取及红细胞代谢产生影响，红细胞功能、结构受损，出现氧气供给不足症状，继而加重患者病情，T2DM 患者红细胞寿命可能较低[5]。 本研究通过比较分析不同糖耐量人群及糖尿病患者红细胞寿命、HbA1c 水平及胰岛β 细胞功能相关指标差异，以探究不同糖耐量人群及糖尿病患者红细胞寿命与HbA1c、胰岛β 细胞功能的关系，以期为T2DM及其并发症的防治提供更多评价指标。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月 ~2020 年 3 月于我院内分泌科检查的66 例患者为研究对象，按75 g 葡萄糖耐量试验[6]（OGTT）结果分为正常组20例、糖调节受损（IGR）组 24 例和 T2DM 组 22 例。 三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。 纳入标准：进行 OGTT 实验； IGR、T2DM 检查前3 个月未进行任何形式糖脂代谢治疗； 年龄18~70 岁；无感染疾病；临床资料完备。 排除标准：1型糖尿病患者；合并T2DM 并发症患者；患有恶性肿瘤者；患有贫血等血液相关疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；肝肾受损或功能不全患者。

表1 三组一般资料比较（）

表1 三组一般资料比较（）

组别 n 男（例） 女（例） 年龄（岁） 高血压（例）高脂血症（例）正常组IGR 组T2DM 组20 24 22 11 13 11 9 11 11 55.84±4.52 55.52±4.39 55.68±4.70 787 788

1.2 分析方法及观察指标 收集三组相关临床资料， 比较三组间红细胞寿命、HbA1c、 空腹血糖（FBG）、 餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、 空腹胰岛素（FINS）、餐后 2 h 胰岛素（2 h INS）、胰岛 β 细胞功能指数（HOMA-IR）及胰岛素抵抗指数（HOMA-β）差异。 采用呼气试验检测三组红细胞寿命； 抽取三组清晨空腹静脉血，测定三组FBG、FINS 及HbA1c水平，并抽取餐后2 h 静脉血，测定2 h PBG、2 h INS，并计算出 HOMA-IR、HOMA-β。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据处理。 计量资料以（）表示，三组间比较采用单因素方差分析， 两两比较采用LSD-t检验； 计数资料以%表示， 采用 χ2检验； 红细胞寿命与 HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β 的相关性采用 Pearson 相关性分析检验。 以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组红细胞寿命、HbA1c 及胰岛β 细胞功能相关指标比较 三组红细胞寿命、HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-IR 及 HOMA-β 比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 IGR 组、T2DM组红细胞寿命、HOMA-茁明显低于正常组（P＜0.05），且 T2DM 组低于 IGR 组（P＜0.05）；IGR 组、T2DM 组 HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS 及HOMA-IR 明显高于正常组（P＜0.05），且 T2DM 组高于 IGR 组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 三组红细胞寿命、HbA1c 及胰岛茁细胞功能相关指标比较（）

表2 三组红细胞寿命、HbA1c 及胰岛茁细胞功能相关指标比较（）

注：与正常组比较，*P＜0.05；与 IGR 组比较，#P＜0.05。

组别 n 红细胞寿命（d） HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） FINS（mU/L） 2 h INS（mU/L） HOMA-IR HOMA-β正常组IGR 组T2DM 组FP 20 24 22 89.58±12.51 61.65±7.25*43.51±5.48*#146.964＜0.001 5.35±0.45 6.91±0.59*10.82±1.24*#242.245＜0.001 5.16±0.51 6.79±0.78*9.95±1.21*#159.886＜0.001 5.01±0.44 6.78±0.71*14.14±1.54*#489.785＜0.001 4.48±0.55 6.94±1.10*14.51±3.21*#147.835＜0.001 4.32±0.44 7.11±1.14*12.25±2.31*#148.645＜0.001 1.02±0.15 1.44±0.36*2.81±0.45*#154.847＜0.001 11.22±2.54 6.71±1.21*2.22±0.56*#164.272＜0.001

2.2 红细胞寿命与各指标间的相关性分析 红细胞 寿 命 与 HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-茁 呈负相关（r=-0.621、-0.491、-0.721、-0.752、-0.714、-0.884，P＜0.05）， 与 HOMA-IR 呈正相关（r=0.861，P＜0.05）。 见表 3。

表3 红细胞寿命与各指标的相关性分析

3 讨论

红细胞是血液重要组成部分，担负着人体运输功能，主要运输氧气和二氧化碳。 红细胞的生存状态与许多疾病密切相关，是人体重要生理指标，对其寿命进行测定，有助于了解和评估患者健康状况[7]。由于T2DM 患者体内高糖的特殊性， 患者体内红细胞寿命受到影响，并且还会加重T2DM 严重程度。有研究提出，避免或降低T2DM 患者高血糖，可避免红细胞受损引起的并发症，有效提高患者生活质量水平[8]。 本研究通过分析不同糖耐量人群及糖尿病患者红细胞寿命与HbA1c、 胰岛茁细胞功能的相关性， 以期为红细胞寿命评估和T2DM 治疗提供参考依据。

血糖水平是筛查T2DM 的重要指标，我国T2DM患者早期临床最主要表现为2 h PBG 水平升高，随着胃肠对葡萄糖吸收，患者体内血糖水平会急剧上升[9]。 由于胰岛素分泌的缺乏或胰岛素抵抗水平较高，患者需要服用降糖药物，才可有效控制血糖[10]。HbA1c 生成为非可逆过程，其合成耗时较长，只受血糖水平和红细胞寿命的影响，对于患者长期血糖水平检测具有重要意义[11]。血糖、胰岛素水平常受到饮食、运动及药物等影响，因此在检测时有一定检验要求[12]。HbA1c 水平检测受限条件较少，但只能作为检测血糖的长期指标[13]。本研究结果显示，三组红细胞 寿 命 、HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-IR 及 HOMA-茁 比较， 存在显著性差异，红细胞寿命与 HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-茁 呈负相关，与 HOMA-IR 呈正相关。 这表明红细胞寿命测定可间接检测T2DM 患者血糖水平，反映患者T2DM 病情。 红细胞更新速率较快，可实时反映人体健康情况[14]。 本研究所采用的呼气法检测红细胞寿命准确便捷[15]，使得红细胞寿命反映T2DM病情具有显著优势。 王云霞等[16]的研究也证实，红细胞相关参数对于预测糖尿病病情及其并发症具有较高价值，这与本研究结果类似。

综上所述， 正常人群红细胞寿命明显高于IGR和T2DM 患者，红细胞寿命与人体HbA1c 水平及胰岛茁细胞功能相关指标具有相关性。