参苓白术散加减治疗脾胃虚弱型功能性腹泻的疗效及对肠道菌群的影响*

何海滨 王美蓉 陈龙娇 刘圣活 陈淑妮

（北京中医药大学深圳医院 广东深圳518100）

功能性腹泻（FD）是临床常见病，一般由胃肠蠕动过快引起，以反复排稀便为主要临床表现。 病程较长，缠绵反复，对患者生活、工作造成极大影响。现代医学关于本病的发病机制不完全明确，临床治疗主要以止泻为主，但疗效欠佳，且副作用多，无法长期使用[1]。 中医学将该病归属于“泄泻、腹痛”等范畴，治疗积累了丰富的经验，认为主要是由于劳倦内伤、饮食失调、禀赋不足等原因导致脾胃虚弱，治疗应以补益脾胃为原则[2]。《太平惠民和剂局方》中所记载的参苓白术散具有补脾胃、益肺气的功效，是治疗脾胃气虚的良方。 鉴于此，本研究探讨脾胃虚弱型FD 应用参苓白术散加减治疗的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年 2 月~2021 年1 月我院收治的FD 患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。 对照组男18 例，女12 例；年龄 24~58 岁，平均年龄（39.24±4.16）岁；病程 1~8年，平均病程（4.25±1.02）年。观察组男16 例，女14例；年龄 25~57 岁，平均年龄（39.30±4.21）岁；病程2~7 年，平均病程（4.23±0.99）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。西医符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[3]中的诊断标准：反复排稀便症状至少6 个月，近3 个月满足至少75%排便为水样粪或松散粪， 且不伴有明显腹胀或腹痛。 中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中诊断标准：大便溏薄，神疲乏力，稍进油腻则便次增多；苔薄白，舌质淡，脉细。

1.2 入组标准 纳入标准：年龄＞18 岁；语言、认知功能正常；符合中西医诊断标准；患者知情同意。 排除标准：妊娠期或哺乳期女性；精神疾病及神经系统疾病者；腹部手术史者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组予以西医常规治疗，口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（国药准字S19993065），0.42 g/ 次 ，2 次 /d， 蒙 脱 石 散 （国 药 准 字H19980050），3 g/次，3 次 /d。 若存在皮肤干燥、口干等脱水表现，应根据生化检验结果纠正电解质紊乱。观察组在对照组治疗基础上服用参苓白术散加减治疗，方药组成：白术10 g、人参10 g、茯苓10 g、薏苡仁 10 g、扁豆 10 g、莲肉 10 g、淮山 15 g、桔梗 10 g、砂仁10 g、甘草3 g。 恶寒蜷卧、肢冷者加干姜、炮附子；食古不化、脘腹痞满者加炒麦芽、焦山楂、神曲。用水煮成 150 ml 药汁，分早晚 2 次温服，1 剂 /d。 两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：疗效指数≥95%，每日排便1 次，成形质软，临床症状消失为临床痊愈；疗效指数75%~94%，每日排便2~3 次，成形质软，存在轻微不适感，但对日常生活、工作无影响为显效；疗效指数30%~74%，每日排便次数有好转，粪质虽不成形但有好转，伴有不适感，对日常生活、工作有影响为有效；未达上述标准为无效。 疗效指数=[（治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分）/ 治疗前中医证候积分]×100%。 中医证候积分：将患者所有中医症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，所有症状积分累计相加。治疗总有效=临床痊愈+显效+有效。（2）肠道菌群：于治疗前、治疗4周后留取患者晨起粪便2 g，检测患者肠道菌群变化情况，采用高通量测序法。（3）不良反应：如恶心、呕吐等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学分析软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肠道菌群比较 治疗后两组双歧杆菌、乳酸杆菌均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组大肠杆菌均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后肠道菌群比较（lgCFU/g，）

表2 两组治疗前后肠道菌群比较（lgCFU/g，）

大肠杆菌治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 双歧杆菌治疗前 治疗后乳酸杆菌治疗前 治疗后30 30 tP 9.79±0.48 9.82±0.50 0.237 0.813 11.09±0.57 11.82±0.59 4.874 0.000 10.45±0.53 10.38±0.51 0.521 0.604 11.04±0.54 11.87±0.65 5.380 0.000 8.74±0.72 8.69±0.73 0.267 0.790 6.89±0.61 6.01±0.44 6.408 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

随着现代社会工作压力不断增大，加之长期饮食失调，致使FD 发病率呈现持续上升趋势。患者出现消化功能紊乱，长此以往会造成营养不良，影响生活质量。 中医认为，FD 的病因包括外因和内因，内因与脾胃虚弱、饮食失调、情志不畅有关，外因与外邪入侵有关，致使胃肠功能失调，出现腹泻症状[5~6]。《景岳全书·泄泻》中记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾为太阴湿土，主津液运化和全身水谷精微，体内湿气盛则影响脾的正常生理功能。 脾胃虚弱型FD 以脾虚为主，脾虚健运无权，则发为本病，故治疗应以健脾益气、和胃渗湿为原则[7]。

相对于现代医学治疗，中医治疗遵循整体施治和辨证论治的原则， 可从本质上解决患者的疾病。且中医治疗安全性高，有效弥补西药不良反应多的不足之处，利于提高治疗依从性，获得较佳的治疗效果。 双歧杆菌、乳酸杆菌属于有益菌群，对改善肠道功能及增强人体免疫、营养具有积极的作用；大肠杆菌则会导致胃肠道感染，致使肠道菌群失衡。 本研究结果显示， 脾胃虚弱型FD 患者应用参苓白术散加减治疗效果较佳，能改善肠道菌群，且安全可靠。郭春华等[8]将参苓白术散应用于小儿脾虚泄泻治疗中，结果显示在患儿临床症状明显改善，且免疫功能亦明显改善，说明参苓白术对脾虚泄泻具有良好的治疗效果。 参苓白术散中白术健脾益气、利水燥湿，人参补脾益肺，茯苓养心安神、健脾止泻，共为君药；薏苡仁健脾除痹、利水渗湿，扁豆益气健脾，莲肉补脾止泻、益肾固精，淮山补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，为臣药；佐以桔梗宣散肺气，砂仁温脾止泻、化湿开胃；甘草调和诸药，诸药合用共奏和胃渗湿、健脾益气之效。现代药理研究显示，白术、人参、茯苓能够升高血浆胃动素水平，促进胃肠蠕动；薏苡仁能够改善脾胃运输和运化功能；砂仁具有抗炎、镇痛、抗菌等作用[9~10]。 治疗期间患者未出现明显不良反应，用药安全可靠，利于患者预后。

综上所述， 脾胃虚弱型FD 患者应用参苓白术散加减治疗效果较佳，能很好地调节肠道菌群，且安全可靠，利于预后。