哮喘患者莫“谈激素色变”

王家鹏

支气管哮喘是一种危害人们健康的常见病，是全球发病率上升最快的疾病之一。规律吸入激素治疗是最常用的哮喘治疗方法，在临床上得到了越来越广泛的应用。但是目前仍有部分患者对吸人激素治疗心存疑虑，担心吸入激素会引发比较严重的副作用。其实，糖皮质激素只要使用得当，就会收到良好的疗效。

不要“因噎废食”吸入激素治疗，药物直接作用于气道，进入血液循环的药物剂量极小。吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多，只相当于口服剂量的1/20～1/10。所以，长期吸入激素治疗不會造成全身性副作用。少数患者（2%～3%）可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使上述反应减轻或消失。相反，由于过分担心所谓的副作用，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，久之会出现气道重塑，使患者的肺功能受到不可逆的严重损害，失去最佳的治疗时机。

调整剂量要遵医嘱一些哮喘患者吸人药物1～2周，自觉喘憋症状明显减轻，就自行将激素剂量减少。这种做法也是错误的。哮喘是一种慢性气道炎症，喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制。如果这时草率地减少吸人激素的剂量，很容易出现哮喘复发。按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸人治疗，达到无明显急性发作、峰流速基本正常后，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素剂量。哮喘患者从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量，往往需要一年甚至几年的时间。遵照医嘱用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才可能做到对哮喘的长期良好控制。

缓解期坚持用药支气管哮喘的本质是多种细胞和细胞因子参与的慢性气道炎症，属于变态反应性炎症。只有规律应用激素才能抑制此类炎症。有些患者在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物。这样反复发作，久之会对患者的肺功能造成不可逆的严重损害，导致肺气肿、肺心病等严重并发症。缓解期不规律用药还是哮喘严重发作甚至突然死亡的一个重要原因。

哮喘治疗的重点应放在缓解期，通过规律吸入激素，达到抑制气道炎症，维持正常或大致正常的肺功能，预防哮喘发作，保证患者生活质量的目的。坚持定时用药才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数。

联合B2受体激动剂《支气管哮喘防治指南》推荐吸人激素和长效B2受体激动剂联合治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸人激素时的疗效，并可增加患者的用药依从性。尤其适合中至重度持续哮喘患者的长期治疗。糖皮质激素和长效B2受体激动剂联合治疗，适应于中至重度哮喘患者;正在应用吸入型糖皮质激素治疗但仍有症状者;定期使用支气管扩张剂治疗并需要增加吸入糖皮质激素的患者;以及已在使用有效剂量吸入糖皮质激素和长效B2受体激动剂，哮喘控制良好的患者。对轻度持续哮喘患者，必要时也可采用联合治疗加强对症状的控制，最终达到减少吸入激素剂量的目的。

停药要循序渐进激素治疗超过2周时，应待病情缓解后逐渐减量。如强的松每日药量减少2.5～5毫克，观察2～3日，病情稳定无不良反应，再同法减量;减至低维持量（如每日5毫克）维持1周左右，如无反跳现象或不良反应，即可停药。在激素撤减过程中，可适量应用一些辅助药物，如色甘酸钠等。对激素依赖或耐受的哮喘患者，在全身用药减量过程中，可与吸入疗法重叠使用半个月，以便用吸入疗法逐渐取代全身用药。当激素撤减过程中出现不良反应时，应延缓撤减速度，并及时就医。