某海军陆战部队军事训练伤相关因素分析△

卫振邦，张 军，孙金海，孟亚楠，周 福，赵子奇

（1.解放军 71770 部队卫生连.山东泰安 271000；2.海军军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海 200433）

随着军队深化改革的进一步推进和海军任务的转型拓展，作为一支全球到达、全维行动、全域作战、全能使用的战略性军种和有效履行“近海防御、远海防卫”战略要求的重要力量，海军陆战队任务艰巨、训练强度大、标准要求高，训练伤发生率近年有所上升［1］。为了解海军陆战队军事训练伤的流行情况、伤病特点、相关危险因素，从而制定科学的干预策略，本课题对海军陆战队某部战士进行问卷调查，以期为新时期军事训练伤的防治管理提供科学依据，提高部队战斗力，促进官兵健康维护和健康强健。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用等比例整群抽样的方法，随机抽取海军陆战队某部6 个不同连队，按照最近一次集体基础体能成绩合格率依次记为A 连、B 连、C 连、D 连、E 连和F 连，共纳入调查对象591 人。

1.2 研究方法

根据研究目的，运用专家咨询等方法拟制统一调查问卷，对该单位战士过去一年中训练伤发生情况进行问卷调查。问卷内容主要包括一般情况（性别、年龄、军兵种、文化程度等），训练伤情况（受伤部位、致伤科目、致伤原因等），体能素质和活动量（体能时间、5 km 成绩等），行为习惯（久坐时间、吸烟、饮酒等），训练组织（现场医务保障、训练前热身、训后放松等）、睡眠，环境和心理等7 个维度共48 个问题。问卷调查开始前，课题组向被调查人员统一介绍训练伤的相关知识，然后进行问卷调查。填写问卷后，由专人负责问卷回收。

1.3 诊断标准

军事训练伤的诊断参照《军事训练伤诊断标准及防治原则》的标准：军事训练直接导致的参训人员组织器官功能障碍或病理改变，因伤影响训练1 d 以上者，诊断为军事训练伤，简称“军训伤”或“训练伤”［2］。军事训练伤分类参照《军事训练伤分类标准及防治原则（试运行）》分为：软组织损伤、骨关节损伤、器官损伤和特殊环境（因素）损伤四类［3］。

1.4 统计学方法

问卷数据使用统一编制的EpiData3.1 软件录入，由双人单独录入经比对无误后导出，应用SPSS 25.0软件进行统计分析，连续变量采用t检验，无序分类变量采用卡方检验，有序分类变量采用Wilcoxon检验。以是否发生训练伤为因变量，各危险因素作为自变量，采用逐步后退法Logistic 回归进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷591 份，回收591 份，回收率100%，剔除信息缺失或不全问卷15 份，有效问卷576 份，问卷有效率97.46%。调查对象均为男性，其中义务兵264 人，士官312 人。调查对象年龄18～35 岁，平均（22.28±7.36） 岁；身高160～190 cm，平均（174.34±22.68）cm；独生子女203 人，非独生子女373 人；受教育程度初中及以下29 人，高中346 人，大专及以上201 人。

2.2 训练伤发生的描述性分析

576 位调查对象中过去一年中发生训练伤的人数为249 人，年度训练伤总体发生率为43.23%。其中，训练伤发生一次的118 人，2 次的62 人，3 次的33 人，4 次及以上的36 人；发生训练伤最多的三种伤病依次是关节扭伤（21.31%）、肌肉损伤（18.72%）、擦伤（15.53%）；引起训练伤的前三位训练科目分别是障碍训练（26.51%）、长跑训练（25.26%）及器械训练（14.82%）；导致训练伤发生的主要原因是训练动作不规范（37.85%）、自身身体素质差（22.15%）及心理素质差（15.08%）。

2.3 是否发生损伤的单项因素比较

损伤组249 人，末损伤组327 人，两组间各单项因素比较见表1。结果显示，6 个连队训练伤发生率的差异有统计学意义（P<0.01）。损伤组自评身体素质显著差于未损伤组（P<0.05）；损伤组饮酒史和醉酒史比率显著高于未损伤组（P<0.05）；损伤组防护知识不足和动作不规范的比率显著高于未损伤组（P<0.05）；损伤组失眠比率高，且睡眠时间短，每周有困倦感比率高，与未损伤组差异有统计学意义（P<0.05）；损伤组海上噪声影像严重程度显著大于未损伤（P<0.05）；损伤组精神状态差于未损伤组（P<0.05）。两组间在年龄、体质指数（body mass index,BMI）的差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 训练伤相关因素的单因素分析

2.4 训练伤发生的多因素分析

以是否发生训练伤的二分变量为因变量，其他因素为自变量，采用逐步后退法进行二元多因素逻辑回归分析，α入=0.05，α出=0.10。结果见表2，模型分类能力为70.1%，经卡方检验模型有效（x2=128.810，P<0.001）。结果表明：醉酒史（OR=1.599，P<0.05），失眠（OR=1.310，P<0.05）是损伤发生的独立危险因素，而防护知识（OR=0.588，P<0.05）是损伤发生的保护因素。

表2 训练伤影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

本研究中，该海军陆战队某部军事训练伤的总体发生率显著高于2009—2010 年全军军事训练伤发生率［4］，与其他调查结果基本接近［5，6］；引起训练伤的主要训练科目与海军某部和某陆战队的研究结果有明显差异［7，8］，障碍训练成为该单位致伤比例最高的训练科目，可能与近年海军转型发展、海军陆战队军事任务多、单兵实战化能力要求高有关。因此，建议组训部门应当科学组训，制定训练规范，落实训前身体功能评估和热身活动，针对重点训练科目制定针对性纠正训练计划，同时加强主要关节的能力训练，强化关节周围肌肉和韧带的力量，提高关节灵敏度和稳定性，降低关节损伤的发生［9-11］。同时，该单位过去一年内多次发生训练伤的人数为131 人，占训练伤总人数的52.61%，是训练伤发生的重要原因，多次受伤严重影响官兵的参训积极性，增加官兵心理负担。相关部门应该制定针对性的康复方案，尽早进行心理干预和疏导，复训前进行身体功能筛查和评估，制定针对性的复训计划，降低人员再伤风险。

本次研究中，该单位战士平均睡眠时间不超过6 h的有187 人，占32.47%，单因素和多因素分析结果也显示，失眠、睡眠不足与训练伤的发生关系密切，且失眠是训练伤发生的独立危险因素［5］，与之前的研究结果相似［12，13］。一方面，睡眠质量与军人的生理和心理健康密切相关，长期失眠和睡眠不足会导致注意力下降、情绪障碍、反应迟钝、工作效率降低等［14］，易引起训练伤；另一方面，睡眠障碍还与焦虑、抑郁、自杀意念等多种精神疾病存在复杂的关系，影响官兵精神状态，从而引起训练伤的发生［15］。因此，建立合理的睡眠维护机制，对官兵健康至关重要：（1）建立基本睡眠制度，严格作息制度，保证官兵睡眠时间；开展睡眠健康教育，提高官兵睡眠管理的意识和能力；（2）建立平时睡眠维护机制，定期开展心理咨询和疏导，缓解官兵不良情绪；调整睡前训练强度，增加睡前放松时间，营造睡眠气氛；开展睡眠质量筛查和评估，对睡眠质量不良官兵进行早期干预和治疗，提高官兵平时睡眠健康水平；（3）建立战时睡眠维护机制，发放配有耳塞、眼罩的“睡眠包”，降低声、光等睡眠干扰性因素影响；建立睡眠储备机制，军事任务前尽可能保证9 h 以上睡眠时间；根据任务需求，规定相关人员最低睡眠标准，保证最低睡眠要求［16］，提高官兵应激能力。

本研究初次发现，连队性质、入伍前醉酒史是训练伤发生的独立影响因素。不同连队因作战任务不同，训练科目、强度、要求存在差异，进而影响训练伤的发生。与该单位训练部门和卫生机构座谈发现，支援保障F 连训练伤发生率高，可能与该连队训练考核压力大、训练任务重、体能基础薄弱、单兵科目能力要求高有关；D 连和E 连过去一年中聘请专业体能教练，长期随连指导体能训练，增加了单位官兵的防护知识储备，提高了训练素质和训练伤预防能力，进一步验证有效的防护知识储备和动作规范是训练伤发生的保护因素。本研究还发现，入伍前醉酒史可增加军事训练伤发生的危险，是军事训练伤发生的独立危险因素，Taanila 等［17］研究也表明，入伍前经常醉酒的人在入伍后易发生骨骼肌肉疾患，并且，醉酒也是一种冒险行为，因此会影响训练伤的发生。