基于数据挖掘对周围性面瘫急性期针刺选穴规律的探究

李平平 周鸿飞

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

周围性面瘫又被称为Bell麻痹,是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致常见病、多发病[1]。在临床上，周围性面瘫的患者症状呈现的很严重，对患者的工作和生活困扰极大[2],同时也会引发相应的焦虑、抑郁等心理问题[3]。针灸治疗周围性面瘫效果显著，可以有效的改善患者面部神经功能,有助于患者的康复[4]，但目前对于针刺介入治疗的时机仍有较大争议[5-8]，且在急性期针灸选穴缺乏明确统一的使用标准，有学者[9]经临床试验得出针灸在周围性面瘫急性期介入可以显著提高治愈率,缩短疗程。笔者应用数据挖掘技术对2010～2020年6月近十年周围性面瘫急性期针刺治疗的RCT文献进行搜集并作深入研究，分析并总结针刺治疗该病的核心主穴，为后期临床治疗该病提供更科学的针灸选穴方案。

1 研究方法

1.1 文献来源 2010～2020年6月近十年公开发表在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库等相关文献。

1.2 采集方法 根据各大数据库的特点，设定相应检索式，检索词包括“周围性面瘫”“周围性面神经麻痹”“贝尔麻痹”“急性期”“分期”“择期”“针灸”“针刺”“电针”等；英文则以“Bell palsy” “peripheral facial paralysis” “acupuncture”等为检索词，将检索到的文献题录导入Note express软件查重。

1.3 文献纳入标准 明确疾病诊断；明确疾病分期为急性期(1～7天内)；均为随机对照试验；针刺(含电针)作为主要干预措施，可配合其他疗法，对针刺手法以及刺激强度等不加区别；明确提出具体穴位。

1.4 文献排除标准 疾病诊断不明确，分期不明确；针刺作为非主要干预措施；主穴按病因辨证分型选穴(如风寒证、风热证)；样本病例小于30例；重复发表的文献只选取近期发表的1篇；综述、理论探索、经验结论、评价类文献、个案报道等。

1.5 文献筛选流程 计算机检索获得相关文献(n=663)，note expres查重后获得文献(n=379)，阅读题名、摘要后排除文献(n=207)包含综述、理论研究、经验总结、个案报道、评价类文献，初次筛选获得文献(n=172)，阅读全文根据文献纳入标准、排除标准排除文献(n=90)，再次筛选获得文献(n=82)，最终选取文献(n=82)。

1.6 数据提取 建立Excel表格，将篇名、作者、穴位依次输入表格中，建立周围性面瘫急性期针刺穴位处方数据库。纳入穴位为最终选取的82篇文献中明确给出的主穴，若主穴与配穴无法明确的区分，则将全部腧穴录入。

1.7 数据分析

1.7.1 描述性分析 建立Excel表格，对穴位综合、归纳，汇总穴位出现的频率、归经、部位进行分析。

1.7.2 关联规则分析 使用SPSS Clementine 12.0分析软件，运用Apriori算法，对主要穴进行关联规则分析，得出穴对支持度、置信度。

1.7.3 聚类分析 使用SPSS 21.0统计软件，导入文件，选择组间连接法，距离选平方Euclidean距离，对主要穴进行聚类分析。

1.8 结果

1.8.1 描述性分析 穴位频次频率分析：根据建立的Excel表格，共有主穴处方82条，涉及穴位33个，穴位总使用频次649次。把出现频次大于15的穴位，按照频率(频次/82%)依次排序。排在前4的穴位为合谷、地仓、阳白、颊车。结果见表1。

表1 频次为15及以上的穴位频率分布情况

1.8.2 归经及分布部位分析 将Excel表格中的82条处方的穴位按照归经及所属部位进行分析。分析结果示，主穴遍布14经脉，不包括手少阴经、手厥阴经、足少阴经。分属足阳明经最多，经外奇穴中承浆与鱼腰使用较多，分布的部位主要在头面部。结果见表2、表3。

1.8.3 关联规则分析 使用 SPSS Clementine 12.0数据分析软件,对数据进行关联规则分析，选取频次大于15的穴位，设置最低条件支持度20%，最小规则置信度95%，最大前项数3，获得35条关联规则。后逐渐尝试调整支持度至50%，置信度95%，此时仅剩地仓—颊车，地仓—颊车—合谷2条关联规则。置信度是条件概率，即前项出现的条件下后项出现的概率，支持度是规则前、后同时在数据库中概率，如太冲出现时，合谷出现的概率是100%。选择置信度和支持度排名前10的汇总分析，得出合谷、太冲、地仓、颊车为最核心主穴。见表4。

表2 主穴归经分布情况

表3 主穴部位分布情况

表4 支持度与置信度排名前10项分布情况

1.8.4 聚类分析 用SPSS 21.0软件，对频次大于15的穴位聚类分析，根据绘制的树状图与冰柱图结合专业知识分析，可以得到5个有效聚类群：合谷—地仓，阳白，颊车—四白—翳风，下关—牵正—风池—攒竹—太冲，颧髎—承浆—太阳—迎香—足三里，可以发现阳白、颊车、四白、翳风这2类均为局部取穴，其他3个有效聚类群特点均为近端穴位为主各搭配1个远端穴位。结果如图1、图2所示。

图1 使用频次大于15的16个穴位聚类分析树状图

图2 使用频次大于15的16个穴位聚类分析冰状图

2 讨论

周围性面瘫大多由于正气不足，脉络空虚，邪气乘虚侵袭阳明、少阳面部筋脉，使气血阻滞，经筋失养，肌肉失于约束而致病，病变部位在面部，病位在经脉与经筋。

从描述性分析结果来看，近端取穴主穴集中分布于头面部，符合“腧穴所在，主治所在”的基本作用，“面口合谷收”“太冲泻唇喎以速愈”，而远端取穴合谷、太冲作用突出，符合“经脉所过，主治所及”之论。从经脉分布来看，归属阳明经脉的穴位最多，《灵枢·经筋》记载：“足阳明之筋……卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开。”现代医学研究[10]表明，阳明经脉在面部循行路线与面神经分支相符，因此本病与阳明经脉密切相关。

从关联规则分析，聚类分析结合笔者专业知识综合分析，近端取地仓、颊车、阳白、翳风搭配远端合谷、太冲为最优核心主穴配伍，拓展四白、攒竹、下关、牵正、颧髎、承浆、风池、足三里作为优质配穴。从特定穴角度分析，合谷、太冲分别为手阳明经、足厥阴经的原穴，针刺原穴能调整脏腑气血，通达三焦气机，起到扶正祛邪的作用，此外，合谷主气，太冲主血，《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气血调和则诸病自愈。王琴等[10]经临床试验得出二穴配伍治疗本病疗效确切。地仓是足阳明、跷脉之会，位于鼻下口吻之旁，《灵光赋》载：“地仓能止口流涎”,《玉龙歌》记载:“地仓颊车疗口歪。”《针灸甲乙经》记载:“口僻不正,翳风主之。”地仓、颊车皆归经于足阳明经，阳明经气盛血多，搭配使用通利阳明气血，有助祛散面部浅表风邪。阳白是足少阳、阳维脉之会，翳风是手少阳、足少阳之会，少阳经为半表半里之经，在急性期针刺少阳经穴位，既能扶正祛邪，又可防邪深入。大量学者[11-17]经临床试验得出以上穴位用于治疗急性期周围性面瘫可以提高疗效,缩短病程。

现代医学认为，本病在急性期应以改善面部血液循环[19]，解除血管痉挛，消退面部水肿，尽早修复神经机能为关键。以上所得局部主穴，从解剖位置来看，地仓在口轮匝肌中，深层为颊肌，布有面神经、眶下神经分支，深层为颊肌神经的末支。颊车在咬肌中，有耳大神经、面神经颊支及下颌缘支分布。地仓、颊车两穴在临床使用时，多以透刺为主，透刺可以广泛刺激面神经颅外段分布区，提高局部组织、神经的代谢性。阳白在额肌中，其下有额动、静脉外侧支，布有额神经外侧支，针刺此穴有利于额肌功能恢复。翳风穴位于面神经出入颈乳孔处。针刺翳风穴,可直接刺激面神经病变部位,加快循环,消除水肿,减轻神经的卡压，修复受损神经。上述所有穴位，皆布于面神经分支投影表面,故针刺可以更加快速的修复面部的肌肉和神经功能[18]，对本病康复有益。

本次研究所选文献不包含以运用灸法为主治疗本病的文献，故所得核心主穴不作为灸法最佳选择。综上所述，最终得出在周围性面瘫急性期核心主穴为合谷、太冲、地仓、颊车、阳白、翳风，临床治疗时拓展选穴可优先选择的穴位有四白、攒竹、下关、牵正、颧髎、承浆、风池、足三里。