中西医结合治疗慢性胃炎53例临床观察

崔永刚 刘 博

1.河南五建建设集团有限公司职工医院/郑州市建设路社区卫生服务中心，河南 郑州 450007；2.中国人民武装警察部队河南总队医院，河南 郑州 450000

慢性胃炎是一种慢性胃黏膜炎性病变，其属于临床常见病，诱因即Hp感染或长期饮酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，使胃黏膜保护屏障遭到破坏，严重危害患者健康，需及时治疗[1]。慢性胃炎在中医学领域被称作胃脘痛，表现为胃脘部位疼痛，往往伴有痞满、胀闷、嗳气、纳呆等症状。在中医领域，附子理中丸常被用于慢性胃炎患者中，其主要成分有制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等，具有驱寒温阳、健脾补气功效，在腹部疼痛、腹泻、脾胃虚寒等治疗中，临床疗效显著，能够达到标本兼治的效果。同时，还需辅之以针灸治疗，使临床效果进一步增强。笔者采用西药联合附子理中丸配合针灸治疗慢性胃炎，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年5月至2020年4月收治的105例慢性胃炎患者。通过随机数字表方式，分对照组52例和观察组53例。对照组男女各26例；年龄23～71岁，平均年龄(47.42±3.16)岁；病程2～11年，平均病程(6.53±1.44)年。观察组男性28例，女性25例；年龄2270岁，平均年龄(46.33±2.87)岁；病程1～12年，平均病程(6.51±1.36)年。两组基线资料(性别、年龄、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎；依据病理结果及内镜表现，判断萎缩范围、程度。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①临床症状、体征与慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)[1]符合；②慢性胃炎诊断的金标准即纤维胃镜与组织病理活检；③患者自愿参与配合本次实验。排除标准：①胃十二指肠黏膜溃疡；②心、肝、肾等功能不全；③妊娠期、哺乳期女性。

1.4 方法 对照组采用西药常规治疗，安排患者口服阿莫西林(生产企业：澳美制药厂；批准文号HC20130016；用法用量：口服，每天3次，每次0.5 g)+克拉霉素(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H10960227；用法用量：口服，每天2次，每次250 mg)+甲硝唑(生产企业：武汉武药制药有限公司；国药准字H42021744；用法用量：口服，每次0.6 g，3次/d)，每个疗程2周，共计治疗1个月。

观察组在西医常规治疗基础上，给予附子理中丸(生产厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂；国药准字Z11020053)配合针灸治疗，口服，每次1丸，每天2～3次。合并腹泻患者，加用茯苓10 g，每天1剂，共治疗7 d。针灸治疗：取俯卧位，选定脾俞穴、胃俞穴、大肠俞穴，取无菌针灸(生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司；规格：0.35 mm×40 mm)，用75%酒精棉球消毒皮肤，针尖向内下方斜刺，直至得气，针脾、胃俞时针感能够放射至胃脘部或上腹部。采用平补平泻法，不留针，以疏通为主。仰卧，取上脘穴、中脘穴，梁门穴、天枢穴、内关穴、合谷穴、足三里穴、梁丘穴、冲阳穴、公孙穴，除冲阳穴采用补法外，其余均采用平补平泻法，留针15 min，每天治疗1次，每个疗程7 d，休息3 d，连续治疗3个疗程，共计治疗1个月。西医常规治疗同对照组。

1.5 观察指标 ①Hp清除率、根除率[2]：Hp清除指治疗14 d后复查胃镜显示Hp转阴；Hp根除指停药30 d后复查，Hp显示阴性。Hp清除率=Hp清除例数/总例数×100%。Hp根除率=Hp根除例数/总例数×100%。

②不良反应：恶心呕吐、轻度腹泻、口干、嗜睡。不良反应发生率即用百分数表示不良反应例数与总例数之比。

③中医证候[3]：肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足，单项分值0～4分，分值越高，提示中医症状越严重。

1.6 疗效判定 按照《中医病症诊断与疗效标准》[4]判定临床疗效。痊愈：疼痛消失，Hp转阴，胃镜检查显示胃黏膜正常；显效：疼痛减轻，Hp呈阴性，胃镜检查提示胃黏膜基本恢复正常；有效：疼痛些微减轻，Hp呈弱阳性，经胃镜检查，胃黏膜病变范围缩小；无效：经治疗，临床症状未有任何改善，Hp阳性，病变黏膜范围无变化，甚至扩大。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组Hp清除率、根除率比较 观察组Hp清除率、Hp根除率均比对照组高，组间数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组Hp清除率、根除率比较 [例(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组恶心呕吐、轻度腹泻等不良反应发生率均比对照组低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

2.3 两组中医证候积分比较 观察组的中医证候积分明显比对照组低，组间数据比较差异显著(P<0.05)。具体见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表4。

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

表3 两组中医证候积分比较 (分，

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

慢性胃炎指由不同病因所致的各类慢性胃黏膜炎性病变，在各类型胃病中，其发病率居于首位[5]。其中，绝大多数患者因幽门螺杆菌(Hp)感染所致。Hp是一种单极细菌，形态为螺旋形、弯曲、多鞭毛、末端钝圆，其通常以弧形、螺旋状等附着于胃黏膜上皮细胞表面，倘若发生胃黏膜感染，会引起多类生理、病理变化，形成溃疡。在消化内科，慢性胃炎较常见，发病原因包括Hp感染、刺激性物质、口腔、咽部慢性感染、胆汁反流、生活不规律等[6]。既往临床上以西医治疗为主，阿莫西林是一种常用半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，半衰期长，在酸性环境下处于稳定状态，该药物在胃肠道内的吸收率高达90%，具备非常强的杀菌性及细胞膜穿透能力；克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，耐酸性强，组织渗透性好，药物在体内浓度高，作用时间长；甲硝唑能够对厌氧菌引起的系统或局部感染进行有效治疗和预防[7]。虽说，常规西药治疗临床效果显著，能够有效抑制胃蛋白酶、胃酸分泌等，消除Hp，有效保护患者的胃黏膜，但是，在长期用药过程中，很容易增强Hp耐药性，导致临床疗效大打折扣，甚至在用药过程中，患者难免会出现恶心呕吐、轻度腹泻等不良反应，对其健康不利。中医强调益气健脾、活血化瘀，临床疗效显著，Hp根除率高。

在中医学领域，慢性胃炎被纳入“胃脘痛”“痞满”等范畴，该病由饮食不节、情志不畅、劳倦过度所致，病程长，导致正气亏损，以脾胃虚寒型为主，临床表现为胀满、嗳气、泛酸等。虽在胃部发病，但其发病机制与肝、脾、肾等相关。附子理中丸的主要成分包含制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等，辅料为蜂蜜。该方剂出自《太平惠民合剂局方》卷五，具有养胃气、温脾散寒、止泻止痛作用。制附子的功效为散寒止痛、补火助阳等；白术则能够健脾益气、燥湿利水，与甘草等配伍，能够达到滋补脾胃的效果；干姜的作用在于温中散寒、燥湿回阳、通脉温肺；甘草能够补脾和胃，益气复脉，并且，对上述诸药起到调和作用。现代药理学[8-9]证实，服用附子理中丸之后，能够使胃肠蠕动加快，对胃液游离酸、总酸度、胃蛋白酶活性进行有效抑制，可保护、修复胃黏膜，同时，其对Hp敏感度高，使Hp活性显著降低。干姜可抗炎、杀菌，利于修复糜烂。甘草除了对机体免疫力进行改善之外，对胃粘液分泌也有促进作用，以此对胃黏膜形成保护，抑制胃酸分泌，使胃肠平滑肌痉挛得到有效缓解，达到良好的杀菌抗炎效果，消除Hp。有研究[10]表明，附子理中丸能够增强小鼠的耐寒能力，对醋酸引起的小鼠腹痛有镇痛效果，其还能够明显拮抗肾上腺素、乙酰胆碱对家兔离体肠管的作用，双向调节离体肠管运动状态，即明显拮抗肾上腺素引起的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛。内关为心包经的络穴，与手少阳三焦经相表里，少阳经乃气机枢纽，针刺内关穴能够对脾胃之气机的升降进行有效调节，达到理气和胃宽胸效果。上脘、中脘、梁门都位于胃脘部，作用在于健运脾胃，调理中焦气机，其中脘穴为胃之募穴，且为八会穴之腑会，可和胃健脾，降逆散寒止痛，足三里穴位足阳明胃经的下合穴，能够调理脾胃，补中益气，通经活络止痛，可有效治疗胃脘部疾病。针刺足三里穴、中脘穴，可增强身体免疫力，解痉止痛，使胃壁循环得到明显改善，加速胃黏膜修复。结果显示，观察组Hp清除率、Hp根除率分别为92.45%、86.79%，明显较对照组的73.08%、63.46%低；观察组不良反应发生率仅3.77%，明显低于对照组的19.23%；观察组中医证候积分低于对照组；观察组临床治疗总有效率高达98.11%，显著比对照组的845.62%高，两组之间数据比较差异具有统计学价值(P<0.05)，提示应用西药联合附子理中丸配合针灸治疗慢性胃炎，能够改善患者的中医症状，有效清除Hp，临床疗效显著，对病情恢复非常有利。

综上，依据慢性胃炎临床症状、特点，采用西药联合附子理中丸配合针灸治疗，能够有效清除Hp，不良反应低，说明该治疗方式有效，具有临床推广价值。受限于实验时间、样本数量，本次研究尚存在缺陷，诸如普遍性等不足。未来一段时间，将搜集整理更多临床慢性胃炎病例资料，进行中西医治疗对比，为临床治疗慢性胃炎提供理论依据。