止痛如神汤坐浴联合肤痔清治疗内痔53例临床观察

代安超 楚理家 张春旭 郭宁辉 梁延洋 武祖印

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450000

内痔是常见的肛肠科疾病，主要表现为肛门出血、进食辛辣或饮酒后排便出血，严重影响患者日常生活目前，临床治疗内痔，无症状时可及时进行饮食调整、避免长期坐立、改善生活方式等，当出现明显疼痛、便血时需积极采取保守药物治疗，但当病情反复发作时，则需考虑手术治疗。药物治疗多采用西药治疗，但受个体差异或其他因素影响，导致治疗效果无法达到预期。文献报道，中药在治疗内痔上效果更显著。肤痔清是一种中药制剂，具有清热解毒、化瘀消肿等功效，近年广泛用于痔的治疗[1]。止痛如神汤是秦艽、桃仁、皂角子等多味中药制成的汤剂，可起到改善局部血液循环，止痛消肿作用[2]。虽然目前关于肤痔清、止痛如神汤单独应用在痔的治疗中具有一定研究，但关于二者联合应用效果研究较少，基于此，本研究观察53例内痔患者经止痛如神汤坐浴联合肤痔清治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2019年4月收治的105例内痔患者，采用随机数字表法分两组。对照组52例，男性25例，女性27例；年龄23～51岁，平均年龄(36.12±3.22)岁；病程4～13d，平均病程(7.18±1.22)d。观察组53例，男性26例，女性27例；年龄23～50岁，平均年龄(36.15±3.21)岁；病程4～13d，平均病程(7.16±1.23)d。两组一般资料对比(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准 西医标准符合西医相关诊断标准[3]：患者出现便血、疼痛、瘙痒、肛门坠胀感等临床症状，肛门镜检查可观察到直肠黏膜有充血、水肿等表现。中医标准符合中医气滞血瘀型内痔诊疗标准[4]。主症：大便带血、肛周坠胀肿痛；次症：肛管紧缩，内有肿物；舌苔暗红或苍白。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合以上中、西医的诊断标准；②非继发性内痔；③均耐受坐浴；④患者及家属知悉并同意。排除标准：①合并恶性肿瘤；②代谢性疾病患者；③其他肛门直肠疾病患者；④过敏体质患者。

1.4 方法 对照组：予以肤痔清软膏(贵州绿太阳制药有限公司，批号：20180302，规格：35 g/支)治疗，先用温开水洗净患处，取适量肤痔清软膏直接缓慢注入患处，1～2次/d，共治疗10 d。观察组：予以肤痔清软膏联合止痛如神汤坐浴治疗，肤痔清软膏方法同对照组，止痛如神汤方剂组成：秦艽30 g,桃仁30 g,皂角子30 g,苍术 20 g,防风20g，黄柏15g，当归尾10 g,泽泻 10 g,尖槟榔 30 g,熟大黄30 g加入2500 mL清水浸泡30 min后，共煎煮3次，取药汁500 mL装袋，放入水中后将水温加温至42 ℃，并保持水量在2L左右，指导患者将肛门完全浸泡在药液中，坐浴时长为10 min，且在坐浴后，采用一次性无菌纱布擦干肛周，并使用肤痔清(贵州绿太阳制药有限公司，生产批号：20180416，规格：20 g)，蘸取适量于棉签上进行外涂，1次/d，共治疗10 d。

1.5 观察指标及疗效判定 ①便血和痔疮体积评分[4]：在治疗前和治疗10 d后，将无便血为0分，手纸有轻微血痕为1分，血可滴落为2分，血呈喷射状为3分；当痔疮体积缩小2/3以上为0分，痔疮体积缩小在1/3～2/3时为1分，当痔疮体积缩小为1/3以下为2分，痔疮体积无变化甚至变大时为3分；②疼痛评分：在治疗前和治疗10 d后，采用视觉模评分法(VAS)[5]评估患者肛周疼痛程度，分值0～10分，分数越高代表疼痛越严重；③临床疗效[6]：在治疗前和治疗10 d后，评估患者的治疗效果。痊愈为临床症状完全消失，显效为临床症状明显缓解，有效为临床症状改善，无效为临床症状未改善或加重。总有效率为痊愈、显效和有效率之和。

2 结果

2.1 便血和痔疮体积评分 治疗前，两组便血和痔疮体积评分比较(P>0.05)；治疗10d后，两组以上评分均较干预前降低，对照组均高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组便血和痔疮体积评分对比 (分，

2.2 VAS评分 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10 d后，两组VAS评分均较干预前降低，对照组高于对观察(P<0.05)。见表2。

2.3 临床疗效 对照组治疗总有有效率低于观察组(P<0.05)。见表3。

表2 两组VAS评分对比 (分，

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

内痔是直肠末端发生的黏膜血管扩张、出血，发病原因较为复杂，但认为与长期便秘、感染、腹泻等过度的肛周牵拉有关，导致肛周静脉继发性血栓，最终形成内痔。临床治疗主要以药物治疗为首选，随着中医治疗的不断发展，中医学在痔疮中的研究不断深入。肤痔清主要成分包括苦参、黄柏及雪胆等，具有清热解毒、除湿止痒等功效，虽然可在一定程度上改善内痔患者临床症状，但单独应用的整体效果不佳[7]。因此，寻求其他安全有效治疗方式联合应用十分必要。

中医学认为，内痔和“湿热、风燥”侵袭机体有关，肛周局部血气不通，湿热下注，故发肿胀、疼痛，因而导致痔病急性发作，因而需要理气化瘀、消肿止痛、补脾调胃。本研究显示，对照组便血、痔疮体积评分及VAS评分高于观察组，且对照组治疗总有效率低于观察组。说明止痛如神汤可提高内痔治疗效果，有效改善临床不适症状，降低其疼痛程度。分析原因可能为，止痛如神汤中秦艽可止痛祛湿；桃仁可行瘀破血；皂角子可温润透散；防风、苍术可去燥苦温；黄柏苦寒燥湿；当归尾、泽泻利水渗湿；尖槟榔行气利水；熟大黄清热、凉血。诸药合用，共起行气、利湿、止痛、凉血的作用。现代药理学[8]证实，大黄中的大黄素、芦荟大黄素、大黄酚等可降低血液粘稠度，提高局部血液微循环，并具有显著的抗炎效果；桃仁中具有苦杏仁甙、苦杏仁酶、挥发油，有明显的抗凝、抗血栓的作用，可降低血管阻力，改善血管的血流量。秦艽中的有效成分为秦艽碱甲，可通过作用与下丘脑和垂体，增强肾上腺皮质功能，起到镇痛、抗炎的作用；泽泻可促进人体的尿素排泄，有利尿利水、消肿作用。药物综合使用，可发挥止血、消肿、止痛作用[9-10]。另一方面，采取止痛如神汤坐浴与肤痔清联合治疗，不仅操作简单，且药物直接作用患处，治疗效果更佳，同时，坐浴结束后，采用收敛生肌药物，促进肛周新生组织的生长，有利于创面的愈合。

综上所述，止痛如神汤坐浴联合肤痔清治疗内痔临床疗效较好，能有效改善便血和痔疮大小，显著缓解疼痛。